Современный роддом: стандарты работы с семьей

Ниже мы рассмотрим наиболее важные из тех технологий, которые сегодня позволяют во всем мире сохранить тысячи жизней новорожденных детей и сделать счастливыми миллионы родителей:
 

• безопасная демедикализация (т.е. медицинского вмешательства) родов;
• неинвазивное ведение родов;
• контакт «кожа к коже»;
• грудное вскармливание новорожденного по его требованию;
• совместное пребывание матери и новорожденного в одной палате;
• участие родителей в процессе оказания неонатальной помощи;
• профилактика симптомов дискомфорта и боли у новорожденного;
• отказ от практики тугого пеленания;
• сокращенный период госпитализации.

Безопасная демедикализации родов

Очень важно, чтобы в процессе родов было как можно меньше медицинских вмешательств. Это продиктовано тем, что необоснованное, а нередко и грубое, вмешательство из вне в естественный ход родовой деятельности отрицательно сказывается как на самом процессе родов, так и на последующей адаптации новорожденного ребенка. Часто это приводит к неправильной интерпретации возникающих проблем и к назначению схем лечения, потенциально вредных для матери и ребенка.

Основная задача медицинских работников родовспомогательных служб заключается в оказании не только эффективной, но и безопасной медицинской помощи каждой женщине и ее новорожденному ребенку.

Неинвазивное ведение родов

В ходе оказания помощи рожающей женщине медицинским работникам следует избегать проведения любых не являющихся необходимыми процедур, особенно если они носят травматический характер. Другими словами, все «рутинные» родовспомогательные подходы рекомендуется пересмотреть с учетом научных фактических данных и международных рекомендаций. Такие традиционные для роддома процедуры, как проведение роженице клизмы, бритье лобка в настоящее время абсолютно не рекомендуются. Обработка ребенку глаз, взвешивание или отсасывание слизи изо рта и носа следует проводить таким образом, чтобы это не нарушало естественный ход родов и способствовало обеспечению как можно раннего контакта «кожа к коже» между матерью и ребенком.

Если отец хочет присутствовать на родах (партнёрские роды), ему не нужно в этом отказывать. Напротив, следует поощрять участие отцов в процессе родов, так как это не только усиливает поддержку, оказываемую роженице, но и способствует усилению чувства отцовства.

Вот перечень рутинных процедур, которые проводят здоровым женщинам в роддоме уже после родов, но в которых, с точки зрения доказательной медицины, нет абсолютно никакой необходимости:

• общий анализ крови;
• определение содержимого глюкозы в крови;
• анализ мочи на лейкоциты;
• исследование паразитов в стуле;
• бактериологическая оценка лохий;
• анализ крови на сифилис;
• рентгенография грудной клетки для матерей в случае отсутствия рентгенографии до родов, со последующим перерывом грудного вскармливания на протяжении 2 часов после рентгенологического исследования
• УЗИ матки с целью выявление остатков плаценты;
• специфическая диета без фруктов и овощей;
• лечение нагрубания молочных желез методом прикладывания капустного листа. Лечение трещин сосков с помощью кремов.

Контакт кожа к коже между матерью и новорожденным
 

Значение этого важного этапа в жизни матери и ребенка трудно недооценить. Как указывается во множестве литературных источников, контакт кожа к коже позволяет:

• предупредить снижение температуры тела у новорожденного ребенка (гипотермию);
• способствует лучшей адаптации всех органов и систем новорожденного к внеутробной жизни;
• способствует колонизации кожи, слизистых, кишечника ребенка здоровой, материнской флорой, а не госпитальными штаммами бактерий. Это является профилактикой инфекционных заболеваний кожи, слизистых, кишечника у ребенка;
• позволяет вовремя начать грудное вскармливание;
• установить тесную эмоциональную связь между матерью и ребенком. Именно тогда, когда малыш лежит у матери на животе, она имеет непосредственную возможность его рассмотреть, погладить, пощупать ножки и ручки, головку. В этот момент и возникает тесная эмоциональная связь или bonding (Klaus и Kennell, 1976 г.), которая определяется как быстрое установление связи между матерью и ребенком, возникающая непосредственно после родов, в течение критически чувствительного периода. Период этот действительно критический и короткий, а именно 1-й −2-й час после родов;
• способствует формированию чувства привязанности между ребенком и матерью. Привязанность (attachment) (Bowlby, 1969 г.) определяется как развитие у грудного ребенка эмоциональной связи с основным лицом, оказывающим за ним уход, обычно с матерью, в течение первого периода жизни. По общему мнению, такая привязанность имеет биологическую функцию. Она способствует выживаемости, обеспечению безопасности и улучшению защиты грудного ребенка. В основе привязанности детеныша к своей матери лежит явление импринтинга (imprinting) (C. Lorenz, 1965 г.). Импринтинг — это запечатление в памяти новорожденного черт воздействующих на него жизненно важных стимулов, в том числе и матери. Одним из важнейших результатов импринтинга является формирование долговременной связи с родителями, т.е. запоминание матери и отца, если он присутствует на родах, стойкой к ним привязанности. Эти явления также ограничены во времени — 1-й — 2-й час жизни;
• способствует повышению чувства уверенности в себе у матери и формированию у нее материнских чувств.

Таким образом, можно рассматривать контакт «кожа к коже» как неотъемлемую часть родового процесса. Он является жизненно важным условием не только сохранения здоровья ребенка, но и формирования взаимной привязанности в паре «мать-дитя», а значит — реализации успешного материнства.

Поэтому во всех родильных отделениях медицинским персоналом должны прилагаться все усилия для обеспечения раннего и продолжительного контакта между матерью и новорожденным. Если по каким-либо причинам мать не в состоянии осуществить этот контакт, то ее может заменить отец.

Грудное вскармливание по требованию ребенка

Показатель раннего прикладывания к груди хорошо кореллирует с продолжительностью грудного вскармливания. Как можно раннее начало грудного вскармливания по требованию ребенка возможно и настоятельно рекомендуется для недоношенных и больных новорожденных. Эту практику следует рассматривать как наилучший способ удовлетворения не только их питательных, но и эмоциональных и физических потребностей.

Совместное пребывание в палате после родов

Доказано, что такой подход является благоприятным для становления лактации у матери, повышения ее уверенности в себе, развития у нее навыков по уходу за новорожденным, а также здоровья и благополучия ребенка. Довольно часто медицинские работники, неодобрительно относятся к внедрению этой практики в акушерских стационарах. В качестве возражения они приводят такой довод, как опасность внутрибольничных инфекций. Однако было убедительно доказано, что новорожденный гораздо лучше защищен от инфекций, если он находится в одной палате со своей матерью, осуществляющей за ним уход, а не помещается в переполненную палату для новорожденных.

В этой же связи, необходимо сказать о свободном посещении родственников палаты с новорожденным и его мамой. Это гармонизирует семейные отношения, способствует улучшению самочувствия родильницы и препятствует возникновению у нее чувства одиночества и беспомощности.

Необходимо также привлекать родственников к помощи по уходу за малышом, особенно, если у матери имеются проблемы со здоровьем в послеродовом периоде.

Участие родителей в процессе оказания помощи и ухода за новорожденными

Этот подход усиливает естественную роль обоих родителей как лиц, обеспечивающих уход и первичную медицинскую помощь своему ребенку. Это становится особенно актуальным в случае проблем в здоровье ребенка.

Вовлечение обоих родителей в процесс оказания помощи новорожденному означает, что:
 

• мать и отец сами купают ребенка, меняют ему пеленки, выполняют простые процедуры, когда в этом имеется необходимость;
• оба родителя остаются с новорожденным, нуждающимся в особом уходе (недоношенным, больным), настолько долго, насколько они этого хотят;
• для благополучия новорожденного, особенно в случае его болезни, очень важно, чтобы он регулярно получал тактильные, зрительные и слуховые стимулы от своих родителей и чтобы его кормили грудью, прикладывали к коже матери, гладили, ласкали, утешали и обеспечивали уход как за единственным и любимым ребенком.

Участие родителей в процессе ухода за новорожденным способствует повышению у них чувства уверенности в себе, усилению их привязанности к больному новорожденному. Это повышает способность отца и матери обеспечить ребенку должное воспитание и защиту.

Предупреждение симптомов дискомфорта и боли у новорожденных

Новорожденного желательно никогда не отделять от матери, так как это ведет к усилению стресса, как у новорожденного, так и у его матери. В силу этой же причины больного новорожденного необходимо защитить от любых беспокоящих его стимулов, включая яркий свет, шум и слишком частые манипуляции. Следует отказаться от не являющихся необходимыми болезненных процедур или заменить их на менее травматические. Сестринские процедуры с больным новорожденным должны тщательно планироваться, для того чтобы провести их в максимально сжатые сроки.

Отказ от практики тугого пеленания
 

В этом случае новорожденный получает прекрасную возможность делать спонтанные движения конечностями, что в настоящее время считается наилучшим способом изучения ребенком окружающей среды. Это также повышает его психоэмоциональную активность и возможности для общения. Туго запеленатый младенец — это, конечно же, более спокойный ребенок, но при этом тормозится его нервно-психическое развитие. Отказ от тугого пеленания — это также один из основных принципов, способствующих грудному вскармливанию по требованию ребенка.

В настоящее время рекомендуется с первых же дней одевать ребенка в распашонку, ползунки, носочки и шапочку. При одевании следует четко придерживаться требований «тепловой цепочки».

Сокращение периода госпитализации после родов

Здорового новорожденного следует выписывать домой, как только его мама достигает достаточно хорошей формы, чтобы осуществлять за ним необходимый уход — как правило, через 2–3 дня после обычных родов или через неделю (или меньше) после кесарева сечения. Сокращение периода госпитализации рекомендуется не только для того, чтобы снизить риск внутрибольничных инфекций. Оно так же необходимо для снижения степени зависимости родителей от медицинских работников.

Соблюдение всех вышеперечисленных технологий обеспечивает здоровое начало новой жизни и способствует формированию родительской доминанты. Поэтому такой подход должен стать нормой для всех родильных стационаров Украины. Именно такую помощь можно по праву назвать помощью, ориентированной на всю семью.

(Составлено по материалам Учебного семинара Всемирной организации здравоохранения, Европейского регионального бюро «Содействие повышению эффективности перинатальной помощи в Европейском регионе (СПЭП). Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь» 2002.)