Кір у дітей. Лікування кору

Кір (morbilli) - це гостра вірусна інфекція, характерними ознаками якої є ринофарингіт, лихоманка і типовий п’ятнисто-папульозний висип на слизовій рота і шкірі.

Кір у дітей характеризується високою контагіозністю. Сприйнятливість до вірусу кору становить майже 100%. Більшість випадків кору спостерігаються в зимово-весняний (грудень-травень) період з підйомом захворюваності кожні 2-4 роки.

Передається вірус кору повітряно-крапельним шляхом від хворої людини, що виділяє вірус у зовнішнє середовище в останні 2 дні інкубації і до 4-го дня після висипання. Незважаючи на те, що збудник захворювання мало стійкий у навколишньому середовищі, описані випадки розповсюдження вірусу на значні відстані за потоком повітря по вентиляційній системі. Це, як правило, відбувається в холодну пору року, в окремому приміщенні, наприклад, дитячому садку.

Коли хворіють на кір

На кір хворіють переважно діти віком від 2 до 5 років. У дорослих кір зустрічається рідко, тільки у тих, хто не перехворів у дитинстві. Новонароджена дитина отримує від матері, що раніше перехворіла на кір, антитіла, які захищають її від кору протягом перших 3-х місяців життя. Зустрічаються випадки вродженого кору при трансплацентарному зараженні вірусом плоду від хворої матері.

Збудник кору (Polinosa morbillariem) з родини параміксовірусів. Спочатку він проникає в клітини епітелію верхніх дихальних шляхів, де відбувається його розмноження, потім поширюється по всьому респіраторному тракту. Потрапляючи в кров, збудник кору викликає вірусемію, яка починається ще в продромальний період. Потім вірус фіксується в клітинах лімфатичної системи органів. Наприкінці інкубаційного періоду виникає друга хвиля вірусемії. Збудник має виражену проникність до епітеліальних тканин і вражає шкірні покриви, кон'юнктиву, слизові оболонки респіраторного тракту і ротової порожнини.

Ознаки кору

Клінічні прояви захворювання починаються на 8-21-й день після зараження з невеликого підйому температури, нежитю, «гавкаючого» кашлю, кон'юнктивіту. На слизовій щік навпроти нижніх молярів з'являються білясті, дрібні елементи висипу з віночком гіперемії навколо набряклої  слизової оболонки. Це характерні для кору плями Бєльського-Філатова-Копліка, за зовнішнім виглядом нагадують манну крупу або висівки. З появою висипу на шкірі вони зникають.

Через 1-3 дні температура знижується до норми, катаральні явища зменшуються. Проте вже в найближчий день температура знову підвищується до 38-39°С, на обличчі з'являється папульозно-макульозний великоп’ятнистий висип на зміненому тлі шкіри. У зіві - висип на м'якому піднебінні.

Для кору характерна етапність появи висипу: в ​​1-й день її елементи з'являються на обличчі, шиї; на 2-й день - на тулубі, руках і стегнах; на 3-й день висип захоплює гомілки і стопи, а на обличчі починає бліднути. Найбільш густо елементи висипу розташовані на обличчі, шиї і верхній частини тулуба.

Висипання складаються з невеликих папул (близько 2мм.), оточені неправильної форми плямою, діаметр плями, як правило, більше 10мм. Елементи висипу схильні до злиття, утворюючи складні фігури з фестончатими краями. Потім температура знову поступово падає, висип згасає, а через 3-4 дні на місці елементів висипу з'являється пігментація.

При кору знижується захищеність організму, що може призводити до розвитку вірусно-бактеріальних ускладнень (пневмонія, менінгіт, енцефаліт, стенозуючий ларинготрахеїт і ін.). Кон'юнктивіт, який є обов'язковим проявом кору, може ускладнюватися ураженням рогівки і розвитком кератокон'юнктивіту, що може призвести до сліпоти. До рідкісних ускладнень кору є міокардит, гломерулонефрит, гепатит.

Імунітет після перенесеної природної інфекції стійкий. Повторні захворювання на кір спостерігаються рідко.

У хворих, яким під час інкубаційного періоду вводили імуноглобулін або робили переливання крові чи плазми, кір протікає легко. Це так звана мітігірована кір. Вонавідрізняється збільшеним інкубаційним періодом (до 21 дня), зазвичай, протікає з невисоким підйомом температури, катаральні явища з боку дихальних шляхів виражені слабо, плям Бєльського-Філатова-Копліка немає, висип на шкірі може бути у вигляді поодиноких елементів без характерної для кору етапності. Ускладнень при цьому виді кору не буває.

При виникненні кору хворого потрібно терміново ізолювати. Йому рекомендовано постільний режим, у теплому, добре провітрюваному приміщенні, рясне пиття і симптоматичне лікування.

Вакцинація від кору

Існує специфічна профілактика кору - вакцинація. Проведенню протикорових щеплень підлягають всі діти, які не хворіли на кір. Вакцинація проводиться спільно з щепленнями проти краснухи і паротиту в 12 місяців і 6 років життя дитини. Дітям, яким не була проведена вакцинація від кору в ці терміни, можна зробити щеплення в будь-якому віці до 18 років.
При введенні живої протикоревої вакцини у дітей може спостерігатися різного ступеня вираженості реакція. У деяких випадках вона нагадує мітігіровану кір. Однак інкубаційний період зменшений до 9-10 днів. Відзначається підвищення температури тіла (іноді значне), катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів і невиражений висип. У окремих дітей можуть бути судоми і блювота. Особи з вакцинальною реакцією для оточуючих безпечні. В осіб з імунодефіцитом, зумовленим рядом хвороб (лейкози, лейкемія, онкологічні хворі), введення живої протикоревої вакцини може викликати дуже важку реакцію. Тому вакцинація від кору таких дітей протипоказана.

Нещепленим дітям, які перебували в контакті з хворим на кір, з профілактичною метою вводять нормальний людський гамаглобулін (1-2 дози).