Кесарів розтин

5 Серпня 2014

views.png 15,932
comments.png 0

Деяким майбутнім мамам здається, що кесарів розтин безпечніший для дитини спосіб народження. Іншим жінкам ця операція, як спосіб народження дитини, бачиться більш привабливою через те, що дозволяє «уникнути» родових мук. Чи так це є насправді?

kesarevo-sechenia-pokazaniya-MainCover-1485284482.jpg

​Кесарів розтин - це метод розродження, при якому народження дитини відбувається шляхом операції. При цьому лікар виробляє розріз передньої черевної стінки і матки і витягує дитину. В Україні проведення цієї операції регламентовано Наказом МОЗ України № 997 від 27.12.2011 «Клінічній протокол з акушерської ДОПОМОГИ« Кесарів розтін ».
У цьому Наказі докладно представлені ситуації, при яких операція повинна бути проведена, а також усі ризики, з нею пов'язані.

Плановий кесарів розтин


Кесарів розтин може бути проведено в плановому порядку. Це означає, що за станом здоров'я або в силу інших обставин жінка не може народжувати природним шляхом. Нижче представлені основні показання до проведення планового оперативного розродження.

Показання до планового кесаревого розтину


1. Передлежання плаценти, підтверджене при ультразвуковому дослідженні після 36 тижнів (край плаценти менш ніж на 2 см від внутрішнього зіва)

2. Рубець на матці при наявності протипоказань до вагінальних пологів

3. Тазове передлежання плода після невдалої спроби зовнішнього повороту плода в 36 тижнів, при наявності протипоказань до нього або за наполяганням жінки.

4. Тазове передлежання або неправильне положення одного плоду при багатоплідній вагітності

5. Поперечне положення плода

6. Моноамніотічная двійня

7. Синдром затримки росту одного з плодів при багатоплідній вагітності

8. ВІЛ-інфіковані:

  • Жінки, що приймають антиретровірусну терапію трьома препаратами та мають вірусне навантаження більше 50 копій в 1 мл;
  • Жінки, що приймають монотерапію зидовудином;
  • Ко-інфіковані жінки ВІЛ та вірусним гепатитом С.

Операція повинна бути виконана в 38 тижнів вагітності до початку пологової діяльності та / або розриву навколоплідних оболонок.

9. Первинний генітальний герпес за 6 тижнів до пологів.

10. Екстрагенітальна патологія (після встановлення діагнозу профільним експертом):

  • кардіологічна - артеріальна гіпертензія ІІІ стадії, коарктація аорти (без оперативної корекції вади), аневризма аорти або іншої крупної артерії, систолічна дисфункція лівого шлуночка з фракцією викиду <40%, здавлюють перикардит;
  • офтальмологічна - геморагічна форма ретинопатії, перфоративного виразка рогівки, поранення очного яблука з проникненням, «свіжий» опік (інша, крім перерахованих вище, патологія органу зору не є показанням до КС);
  • пульмонологічна - захворювання легенів, що зумовлюють загрозу пневмотораксу, легенева кровотеча менш ніж за 4 тижні до розродження; органів травлення - портальна гіпертензія з варикозним розширенням вен стравоходу і шлунка, спленомегалія, діафрагмальна грижа;
  • неврологічна - гіпертензійного-лікворний синдром, стан після геморагічного інсульту, артеріо-венозні мальформації мозку.


11. Пухлини органів малого тазу або наслідки травми таза, що перешкоджають народженню дитини.
12. Рак шийки матки.
13. Стани після розриву промежини III ступеня або пластичних операцій на промежині.
14. Стани після хірургічного лікування сечостатевих і кишково-статевих нориць
15. Гастрошизис, діафрагмальна грижа, spina bifida, тератома у плода, зрощення близнюків - за умови можливості надання оперативної допомоги новонародженій дитині (за наявності рішення перинатального консиліуму або консультативного висновку профільного експерта).

Кесарів розтин за бажанням жінки при відсутності перелічених показань не проводиться. У разі відмови жінки від показаної операції вона повинна власноручно підписати інформоване відмову.

Ургентний кесарів розтин


Буває так, що в ході пологів виникає ситуація, при якій існує загроза життю матері або плода. У такому випадку кесарів розтин може бути проведено терміново, тобто, ургентно. Ось показання до такої операції:

1. Кровотеча до пологів або в першому періоді пологів при відсутності умов для швидкого розродження через природні родові шляхи.

2. Загрозливий розрив матки або що почався розрив.

3. Важка прееклампсія або еклампсія при відсутності умов для екстреного розродження через природні родові шляхи.

4. Дистрес плода, підтверджений об'єктивними методами обстеження (КТГ, рН перед частини, фетальна пульсоксиметрія за наявності умов, допплерометрії), при відсутності умов для термінового розродження через природні родові шляхи.

5. Випадання пульсуючих петель пуповини.

6. Обструктивні пологи:

  • Асінклітічное вставляння голівки плоду (задній асінклітізм).
  • Поперечний і косе положення плоду при відходження навколоплідних вод.
  • Розгинальні вставляння голівки плоду (лобне, передній вид лицьового).
  • Клінічно вузький таз.


7. Аномалії пологової діяльності за даними партограми, які не піддаються медикаментозної корекції.

8. Безуспішна спроба індукції пологів.

9. Агональному стані або клінічна смерть вагітної при живому плоді.

Перед операцією жінку обов'язково повинні проінформувати про можливі види анестезії, щоб вона мала можливість зробити усвідомлений вибір. Кесарів розтин може бути проведено під загальним знеболенням, спінальної і перидуральной анестезією. Анестезіолог повинен надати загальну інформацію про обраний методі, ризики, переваги та можливі ускладнення. Крім того, жінці також повинні надати інформацію про всі можливі ризики, пов'язаних із самою операцією.

Серйозні ризики, пов'язані з операцією кесаревого розтину:
 

Серйозні ризики, пов'язані з операцією кесаревого розтину для матері:

  • Гістеректомія (видалення матки): відбувається в 7-8 випадках на 1000 пологів шляхом кесаревого розтину.
  • Повторні хірургічні втручання (5 на 1000).
  • Перебування у відділенні інтенсивного спостереження (залежить від причини операції) (9 на 1000).
  • Тромбоемболічні ускладнення (4-16 на 10 000).
  • Пошкодження сечового міхура (1 на 1000).
  • Пошкодження сечоводу (3 на 10 000).
  • Смерть (1 на 12000).

 

Для наступних вагітностей:
 

  • Розрив матки під час наступних пологів (2-7 на 1000).
  • Ризик антенатальної загибелі плода (4 на 1000).
  • Передлежання і прирощення плаценти (4-8 на 1000).

 

Часті явища і можливі ускладнення після операції:

з боку матері:

  • Біль внизу живота в перші дні після операції Біль у животі та/або дискомфорт в області рани протягом декількох місяців (9 на 100).
  • Повторний кесарів розтин при наступній вагітності (1 з 4).
  • Повторна госпіталізація з різних причин (5 на 100).
  • Підвищена крововтрата в порівнянні з вагінальними пологами: кровотеча - 5 на 1000.
  • Приблизно 12 з 1000 жінок може знадобитися переливання крові Інфекція (6 на 100).

 

з боку плода:

  • Пошкодження шкіри (2 на 100).
  • Дихальні розлади (35 на 1000).


У жінок з ожирінням, тяжкою соматичною патологією, що мали оперативне втручання в черевній порожнині раніше, ризик ускладнень збільшується.

Існують й інші проблеми, що супроводжують кесарів розтин. Наприклад, необхідність антибіотикотерапії, складності з грудним вигодовуванням, труднощі в догляді за дитиною і т.д. Тому рішення про операцію кесаревого розтину має бути зваженим. А якщо при цьому додати, що ризик материнської смертності в разі кесаревого розтину в 4 разів вище, ніж при будь-яких вагінальних пологах, то зрозумілим стає висновок, що ця операція має проводитися тільки за реальними показаннями.


КОМЕНТАРІ

Коментарі до цього матеріалу відсутні
Будь ласка, авторизуйтесь або зареєструйтеся , щоб залишити свій коментар !