Первая беременность. Стандарты наблюдения беременной, анализы при беременности

Даже если нынешняя ваша беременность не является для вас первой, и вы чувствуете себя уверенно, медицинское наблюдение за состоянием вашего здоровья и состоянием здоровья вашего малыша необходимо. Это позволит вам быть здоровой на протяжении всей беременности. А также своевременно обнаружить какие-либо отклонения и квалифицированно устранить их.

Первый визит к врачу должен состояться прежде, чем вы пропустите ваш второй менструальный цикл. Вы познакомитесь с врачом, с которым будете регулярно встречаться на протяжении всех девяти месяцев беременности. Постарайтесь установить с ним хорошие доверительные отношения, потому что помощь и поддержка опытного человека очень важны для вас в этот волнующий период (первая беременность).

Первое обследование во время визита к врачу включает в себя обычные процедуры, такие как измерение вашего веса и кровяного давления, акушерское обследование, обследование щитовидной железы, обследование молочных желез. Ваш врач также спросит про вашу семейную историю здоровья, условия проживания и работы и проинформирует вас о правильном питании во время беременности, об уменьшении рисков и о принятии некоторых важных решений. Например, если по роду деятельности вы контактируете с факторами, представляющими угрозу для нормального развития плода, врач может выдать справку о необходимости освобождения вас от вредных условий труда.

Продолжаются споры врачей о том, какие тесты и процедуры должны быть проведены во время беременности и в какие сроки они должны быть проведены. Последние исследования показали, что многие общепринятые исследования совершенно бесполезны, тогда как другие тесты во время беременности являются жизненно необходимыми.
Поэтому подробнее остановимся на них.

Измерение артериального давления во время беременности

Все протоколы ведения женщин в дородовом периоде предусматривают мониторинг изменений артериального давления. Его должны измерять во время каждого визита, чтобы не пропустить признаки гипертензии. Гипертензия – это всего лишь симптом, и она не всегда указывает на нефропатію или преэклампсию. Но если диастолическое давление превышает 90 мм рт. ст. или если давление повысилось более, чем на 10 мм рт. ст. от начального уровня до 20 недели беременности, необходима оценка и консультация специалиста.

Взвешивание во время беременности

Последние исследования показали, что определять вес беременной при каждом визите нецелесообразно. Также необоснованными являются рекомендации вводить ограничения в питание беременной женщины, чтобы она излишне не поправилась.

Определение высоты дна матки беременной

Дело в том, что все медицинские работники измеряют высоту дна матки по-разному. Поэтому их данные могут сильно разниться. Чтобы эти измерения были более достоверными, высоту дна матки на протяжении беременности должен измерять один и тот же медработник. Это только одна из причин необходимости сохранения преемственности при наблюдении во время беременности.

Обычно измерения проводят с помощью сантиметровой ленты. Ее необходимо приложить к лобку и измерить расстояние до дна матки. При нормальной одноплідній беременности, начиная с 24 недели, расстояние в сантиметрах примерно соответствует гестационном срока плода.

Пальпация живота беременной

Положение и предлежание плода определяют обычно во время каждого визита. Приближаясь к сроку родов (с 36 недели при первой беременности), проводится определение вставления предлежащей части и ее положения.

Пельвиометрия во время беременности

Измерение размеров таза является рутинным исследованием в женской консультации при первом визите к врачу. Как оказалось, ни рентгено-, ни клиническая пельвіометрія не способны с достаточной точностью прогнозировать несоответствие размеров таза и плода, чтобы использовать эти методы как основание для проведения плановой операции кесарева сечения при головном предлежании плода. Наилучшим образом несоответствие размеров таза и плода диагностируется уже в ходе родовой деятельности.

Сердцебиение/шевеление плода

Большинство женщин начинают ощущать шевеление плода с 16-18 недель беременности. В комплексной оценке внутриутробного плода большое значение имеет его двигательная активность. Уменьшение двигательной активности плода или изменение ее характера рассматривают как симптом нарушения его состояния. Снижение количества движений до 10 и меньше за 12 часов или 3 и меньше за 1 час рассматривают как тревожный сигнал, который требует кардіомоніторного наблюдения.

Когда первая беременность прогрессирует, можно прослушать сердцебиение плода, и акушерка должна заверить женщину, что сердцебиение плода хорошо слышно, его ритм и частота нормальные.

Нижние конечности беременной

Во время каждого визита женщины врач обязательно должен осматривать ноги беременной на предмет выявления варикозного расширения вен. Женщинам, которым приходится долго стоять или выполнять тяжелую ручную работу, рекомендуют выполнять упражнения для ног.

Наличие отеков на ногах (за исключением тяжелой степени отеков или отека лица или пояснице, скоротечно развивается) не стоит рассматривать как признак осложнения, поскольку отеки нижних конечностей наблюдают в большинстве случаев – до 50-80 % – нормальной беременности.

Анализ крови во время беременности

Уровень гемоглобина определяют не реже одного раза в период беременности, желательно в сроки около 32 недель, когда гемодинамика высокая. Иногда повторно этот тест делают в 36 недель беременности, особенно, при низком содержании гемоглобина.

Надо отметить, что физиологические изменения в системе крови во время беременности - ''физиологическую анемию'' - довольно часто неверно трактуют как доказательство железодефицитного состояния. На самом же деле с помощью общего анализа крови недостаток железа определить нельзя, ведь объем крови в течение беременности значительно возрастает, поэтому концентрация гемоглобина отражает, прежде всего, степень разжижения крови вследствие плацентарной активности .

Как оказалось, дополнительный прием железа и фолиевой кислоты после первого триместра беременности не оказывает положительного влияния на исход беременности или родов, включая гипертензию, кровотечение перед и после родов, инфицирование матери, преждевременные роды, мертворождения, низкий вес при рождении или заболеваемость новорожденных. А вот побочные эффекты от приема железа (запор, понос, изжога и т.п.) доставляют беременным женщинам много неприятностей. К тому же, необоснованно назначая препараты железа врачи часто игнорируют тот факт, что железо препятствует всасыванию цинка, от которого, как известно, серьезно зависит рост ребенка. Также железо, будучи окислителем, усиливает образование свободных радикалов и даже может увеличивать риск развития гестоза.

Обследовав около 150000 беременных женщин, британские ученые пришли к выводу, что наибольший средний вес новорожденного наблюдается у женщин, которые имели показатели концентрации гемоглобина от 85 до 95 г / л.

К тому же, если уровень гемоглобина не опускался ниже 105 г / л, то возрастала вероятность недостаточного веса при рождении, преждевременных родов и гестоза (преэклампсии ). Есть доказательства, что кроме случаев истинной (тяжелой степени) анемии (ниже 70 г / л), лучший исход родов ассоциируется с уровнем гемоглобина, который традиционно считается патологически низким - 90-95 г / л .

Таким образом, кроме случаев, при которых имеются другие клинические доказательства нехватки железа, низкий уровень гемоглобина не стоит считать весомой причиной для назначения препаратов железа.

Резус фактор во время беременности

В самом начале беременности надо сделать анализ крови, чтобы определить группу, резус крови и антитела. Это особенно важно для пар, где у будущей мамы первая группа крови или отрицательный резус, а у будущего папы вторая, третья или положительный резус - фактор.

Необходимо подготовиться к введению анти - резус сыворотки несенсибилизированными женщинам с резус -отрицательным анализом крови после любой процедуры, которая может приводить к фето - материнской трансфузии, а также на 28- й неделе беременности и в первые 72 часа после родов.

Анализ мочи во время беременности

Этот анализ на наличие бактерий необходимо сделать при первом посещении врача, для выявления бессимптомной бактериурии. При большом количестве бактерий (более 100 000 колоний в мл), врач, скорее всего, назначит антибиотикотерапию. После окончания лечения необходимо повторить анализ мочи.

Также определяют наличие в моче белка (протеинурия), глюкозы и кетоновых тел. Протеинурия является маркером преэклампсии. Предельным с клинической точки зрения считается показатель 0,3 г / л.

Определение уровня глюкозы и кетоновых тел необходимо для своевременной диагностики гестационного сахарного диабета и других обменных нарушений.

Ультразвуковое сканирование во время беременности 

Сейчас в комплексе дородового наблюдения обязательным является ультразвуковое исследование (УЗИ). Первое исследование проводят в 9-11 недель, второе - в 16-21 неделю. В отдельных случаях может потребоваться проведение и третьего УЗИ в 32-36 недель .

Нет сомнений в значимости ультразвукового исследования при специфических клинических ситуациях, например, определении сердцебиения плода, установлении срока беременности (особенно в первом триместре), определении динамики роста плода, локализации плаценты, подтверждении многоплодной беременности, определении количества амниотической жидкости, уточнении положение плода. УЗИ может быть эффективным и полезным средством выявления пороков развития плода.

Ультразвуковое исследование может составлять часть особенно интенсивного наблюдения в случае беременности с высоким риском или в случае госпитализации, однако, не рекомендуется для рутинного наблюдения при физиологическом протекании беременности.

Бесстрессовая кардиотокография во время беременности

Кардиотокография во время беременности является очень ценным методом немедленной оценки состояния плода. Ее применяют в ургентных случаях, когда подозревают состояние острой гипоксии плода, например, в ситуации внезапного сокращения количества шевелений плода или при дородовом кровотечении.

А теперь перечислим комплекс лабораторных обследований, который вам необходимо будет сдать дополнительно к тому, о чем уже было сказано:

• анализ крови на реакцию Вассермана (сифилис);
• тест на ВИЧ - инфекцию;
• анализ крови на наличие гепатита В;
• бактериоскопическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала.
   

Некоторые из этих анализов в течение беременности нужно будет сдать повторно для наблюдения в динамике.
При наличии определенных показаний врач может вам рекомендовать более углубленное обследование:

• скрининг-тест на альфа - фетопротеин, эстриол, хорионический гонадотропин;
• кольпоскопию;
• обследование на TORCH -инфекции (токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегаловирус);
• онкоцитологическое обследование.
   

Ваш акушер - гинеколог назначит вам консультации специалистов: терапевта, стоматолога и других врачей соответственно состоянию вашего здоровья. Советуем прислушаться к их рекомендациям, поскольку такой комплексный подход к определению состояния вашего здоровья позволит избежать многих проблем.

За время беременности, при условии ее нормального протекания, у вас будет 8 визитов в женскую консультацию к врачу. Во время этих посещений вы можете задавать любые вопросы. Возможно, ваш муж захочет познакомиться с акушером - гинекологом , который вас наблюдает. Такой визит еще более необходим, если вы готовитесь к партнерским родам.

Внимательно прислушиваясь к своему состоянию и тем изменениям, которые происходят в вашем организме, помните о настораживающих признаках, при которых необходимо немедленно обратиться за помощью:

• вагинальное кровотечение или кровянистые выделения;
• изменение характера шевелений плода;
• сильная головная боль;
• затуманенное зрение или двоение в глазах;
• лихорадка или озноб;
• боль при мочеиспускании;
• постоянное сокращение матки (сокращения, которые не проходят) .
   

Особую ценность для вас могут иметь занятия в «Школе будущих родителей». Такие школы существуют при каждой женской консультации, общественных организация , центрах здоровья и т.д. Занятия в них проводят специально подготовленные специалисты, врачи, психологи.

Там вы сможете подробно узнать о течении беременности и родов, особенностях ухода за новорожденным ребенком, грудном вскармливании и многом другом. Вы получите практические рекомендации и навыки поведения в родах, а также найдете новых подруг среди слушательниц курса. Обязательно возьмите с собой мужа, ему тоже будет интересно.

Желаем успеха!
В статье использованы материалы учебного семинара ВОЗ Европейского регионального бюро (2002 г.) «Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь».