Краснуха у детей. Лечение краснухи

Краснуха (rubeola) – острая вирусная инфекция, сопровождающаяся точечной и пятнистой сыпью, генерализованным увеличением лимфатических узлов, незначительным повышением температуры тела (<39°С) и конъюнктивитом.

Источник инфекции – больной человек. Он начинает представлять опасность для окружающих за 5 дней до начала высыпаний и продолжает быть опасным до 15-го дня болезни. Для окружающих также представляют опасность больные субклинической формой краснухи, т.е. те больные, у которых краснуха протекает без сыпи, а также новорожденные с врожденной краснухой. Во время вспышек краснухи, регулярно повторяющихся через 7-12 лет, болеют не только дети, но и взрослые.

Заражение происходит воздушно-капельным путем. Возможет также трансплацентарный путь передачи вируса, т.е. от матери плоду.

Вирус краснухи относится к тогавирусам, и склонен поражать лимфоидную и эмбриональную ткани. Во внешней среде он не стоек, быстро погибает при нагревании до 56°С и под влиянием различных физических и химических факторов.

Возбудитель краснухи проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и первичное его размножение происходит в шейных лимфатических узлах. Поэтому одним из типичных симптомов краснухи является увеличение шейных лимфатических узлов. Затем вирус проникает в кровь, наступает вирусемия. Клинически это совпадает с появлением сыпи.

Инкубационный период при краснухе составляет 11-24 дня (чаще 16-20 дней). Температура, как правило, не высокая или нормальная. Полиморфная мелкоточечная сыпь (экзантема) появляется на 1-3-й день от начала заболевания на разгибательных поверхностях конечностей, лице, туловище. Увеличиваются все группы лимфатических узлов. В крови отмечается увеличение количества лейкоцитов, нейтрофилов, обнаруживаются плазматические клетки. Сыпь держится 2—4, изредка 5—7 дней, затем исчезает без пигментации и шелушения.
В некоторых случаях краснуха протекает без сыпи, характеризуется легким течением без выраженных симптомов интоксикации и может проявляться лишь вирусемией и нарастанием титра антител.

После заболевания, особенно у взрослых, возможны осложнения в виде артрита, который длится обычно 3-10 дней, реже – тромбоцитопенической пурпуры. Наиболее тяжелое осложнение (1 случай на 5-7 тыс. заболеваний) – краснушный энцефалит.

Лечение краснухи

Лечение краснухи симптоматическое. В случаях развития тяжелых неврологических осложнений – срочная госпитализация.
Профилактика: изоляция заболевших из коллектива на 5 дней. А также иммунизация. Вакцинация против краснухи проводится уже более чем 40 лет во всем мире. Единственная доза обеспечивает более 95% длительного иммунитета, схожего с иммунитетом, вырабатываемым в результате естественного инфицирования. Вакцины против краснухи имеют либо моновалентную форму (вакцина, направленная только на один патоген), либо, чаще всего, комбинированную с другими вакцинами, такими как вакцины против кори (КК), кори и свинки (КСК) или кори, свинки и ветряной оспы (КСКВ).

Синдром врожденной краснухи

Женщины детородного возраста в 7-30% случаев являются серонегативными, т.е. не содержат антител к вирусу краснухи. В связи с тем, что возбудитель краснухи обладает тропизмом к эмбриональной ткани, в случае заболевания беременной женщины краснухой наблюдается инфицирование плода. В случае, если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременности, вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 90%. Это может приводить к выкидышу, мертворождению или тяжелым врожденным порокам развития, известным как синдром врожденной краснухи (СВК).

Дети с СВК могут страдать от нарушений слуха, дефектов глаз, пороков сердца и других пожизненных форм инвалидности, включая аутизм, сахарный диабет и дисфункцию щитовидной железы. В случае многих из таких нарушений требуются дорогостоящая терапия, хирургические операции и другие дорогие виды медицинской помощи.

Дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения. Поскольку в течение всего этого времени дети считаются контагиозными, они должны быть изолированы от других детей до тех пор, пока результаты анализа посевов из носа и зева, а также мочи, не будут повторно отрицательными.

Грудное вскармливание не противопоказано. Уход за ребенком должен осуществляться матерью или иммунизированным персоналом.

Чтобы предупредить развитие СВК, проводится выборочная иммунизация девочек 12-14 лет, у которых отсутствуют антитела к вирусу краснухи.

Если инфекция у матери была диагностирована в течение первых 16 недель беременности, женщине предлагают прерывание беременности.

Не рекомендуется рутинное применение иммуноглобулина для пост-контактной профилактики, хотя оно может быть целесообразно в случае, когда женщина инфицируется краснухой, а прерывание беременности не является возможным вариантом.