Делать или не делать детям прививки?

В последнее время ответ на этот вопрос «да» или «нет» делит общество на два враждующих лагеря. Воюющие стороны в адрес друг друга бросают обвинения в несознательном и безответственном отношении к здоровью детей и общества в целом. И хотя нет достоверных и научно доказанных статистических данных, на которые можно было бы опираться, принимая решение отказаться или нет от вакцинации, сегодня среди родителей стало модной тенденцией не делать своему ребенку прививки.

Почему так произошло?
 

За ответом на этот вопрос мы обратились к ведущему иммунологу, сертифицированному тренеру ВОЗ по вопросам иммунопрофилактики, сотруднику кафедры инфекционных болезней и детской иммунологии КМАПО им. П. Л. Щупика, Федору Ивановичу Лапию.

— На мой взгляд, у нас существует одна очень большая проблема — отсутствие профессиональной консультации родителей по вопросам иммунопрофилактики. К сожалению, в условиях дефицита персонала в поликлиниках и большой нагрузки на одного врача, педиатру очень трудно удовлетворить законное желание родителей иметь полную и достоверную информацию о вакцинации. Но кроме того, наши специалисты не умеют аргументировано, оперируя фактами, убеждать родителей. Ведь основной аргумент участкового педиатра в пользу вакцинации, который слышат родители, звучит приблизительно так: «Прививки нужно делать, чтобы ребенок не болел», «Вам же надо ходить в садик», «Без прививки мы не можем выдать справку» и так далее. Согласитесь, не очень-то убедительно. Вместе с тем, благодаря средствам массовой информации родители получают самую противоречивую информацию, которая только усиливает их сомнения.

— Говоря о роли СМИ в просвещении населения, нельзя не вспомнить недавний резонансный случай в Краматорске. На страницах газет и в Интернете можно найти факты, совершенно противоречащие друг другу. Скажите, к каким выводам всё-таки пришла правительственная комиссия относительно причины смерти подростка?

— В связи с этим случаем создано несколько комиссий и многие из них еще продолжают работать. Относительно причин гибели мальчика окончательного заключения пока нет. Нам еще предстоит ответить на два вопроса. Первый — была ли вакцина непосредственной причиной смерти ребенка? И второй — что же стало причиной его гибели.

На сегодняшний день мы можем говорить о том, что маловероятно, чтобы вакцина стала непосредственной причиной смерти. В пользу этого есть несколько фактов. Одним из осложнений вакцинации является анафилактический шок, который может привести к летальному исходу. Специалистам известно, что это реакция немедленного типа, развивается, как говорится, «на кончике иглы», то есть в течение первых 30–40 минут после введения препарата. У юноши из Краматорска в течение первых 30 минут после введения вакцины не отмечалось ухудшения состояния, и не было никаких характерных для анафилактического шока реакций.

Что же было? У подростка в течение первых суток отмечалось повышение температуры тела до 40ºС. Извините, но вакцина против кори и краснухи не дает температурной реакции в первые сутки. У мальчика была геморрагическая сыпь и выраженная тромбоцитопения. Снижение уровня тромбоцитов в крови, как осложнение вакцинации, возникает на 12–15-е сутки и то только в виде лабораторной находки, и, конечно же, не приводит к каким-то катастрофическим последствиям. Это дает нам право говорить, что маловероятно, чтобы вакцина стала причиной смерти подростка.

Единственный диагноз, который на сегодняшний день поставлен — это инфекционно-токсический шок. Вакцина не могла быть причиной этого состояния по той простой причине, что Антон был пятым привитым учеником из второго флакона, который в этот день использовался. У всех остальных девяти детей, которые получали из этого флакона вакцину, ничего подобного не отмечалось. Наиболее вероятно, что шок был вызван грамотрицательным микроорганизмом, возможно, менингококковым. Судя по характеру развития заболевания, речь идет о фульминантном течении менингококкцемии. Как известно, вследствие массивного распада менингококков, выделить их ни прижизненно, ни после смерти не представляется возможным. Поэтому заявления многих моих коллег о том, что, поскольку ничего не найдено, то вакцина, и только она могла стать причиной смерти, честно говоря, безосновательны и недоказуемы. Презумпция невиновности должна быть выдержана и в отношении вакцины.

— Федор Иванович, в данном случае речь шла о вакцине индийского производства. В сознании большинства людей препарат индийского производства ассоциируется с препаратом низкого качества. Почему же для иммунизации в масштабах всей Украины был выбран именно он?

— Не всегда индийский медикамент — это препарат сомнительного качества. Не нужно забывать, что Индия — ядерная держава, с высоким научным потенциалом и громадными ресурсами. Поэтому многие европейские и американские фармкомпании, например, «Новартис» и «Санофи-Авентис», переносят свое производство в Индию и строго его контролируют.

К тому же эта вакцина была сертифицирована ВОЗ. Процесс сертификации ВОЗ — это очень сложная процедура, сопровождающаяся постоянным строжайшим контролем и мониторингом. Комбинированную «корь-краснуха» вакцину выпускают всего три завода в мире: в США, Швейцарии и Индии. Завод в США не имеет сертификата ВОЗ. Швейцарский производитель — имеет сертификат, но не имеет достаточных мощностей, чтобы обеспечить Украину необходимым количеством доз. Речь идет о 9 миллионах доз. Швейцарии пришлось бы приостановить производство вакцин для Европы на 4–5 лет, чтобы поставить нужное количество доз в Украину. А Индия имеет такое производство.

— Но говорят, что эта вакцина не прошла экспертной оценки.
— Экспертная оценка проводилась в рамках существующего законодательства. И документы, подтверждающие это, имеются. Закон не был нарушен. Есть соответствующие заключения юристов и специальной комиссии при Верховной Раде.
— Значит, на нас не экспериментируют?
— Да никто на нас не экспериментирует. Украина — не первая страна, в которой проводилась массовая иммунизация против кори и краснухи. До нас она была проведена в 9 странах, в том числе Финляндии, Румынии. Большинство стран Европы на сегодняшний день свободно от кори. Эта инфекция отсутствует на Западном полушарии. Сегодня мы можем надежно контролировать корь. Современная медицина в состоянии избежать летальных исходов и подострого склерозирующего панэнцефалита, от которого тоже умирают. Поэтому Украина не является экспериментальной территорией.

Нам нужно признать только один факт, что Министерство здравоохранения проиграло информационную кампанию, которая обязательно должна предшествовать подобного рода событиям. В Армении, например, задолго до начала массовой вакцинации подростков против кори и краснухи была проведена активная пиар-акция среди населения, были оклеены бигборды и выпущены информационные буклеты, разъясняющие важность и необходимость вакцинирования, была подготовлена врачебная общественность. А у нас так получилось, что ни общественность, ни рядовые терапевты и педиатры не были готовы к этому.

— От чего же призвана была защитить нас эта прививочная кампания?
— Речь шла о том, чтобы защитить наиболее уязвимую прослойку населения — молодых людей от 16 до 29 лет. На основании проведенных эпидемиологических исследований, было выяснено, что около 20% населения этой возрастной группы не защищены от кори. В 2006 году заболело примерно 45 тысяч человек. Все понимают, что это минимальные официальные цифры и больных было гораздо больше. Из числа заболевших умерло 5 человек. Извините, но это тоже фикция, потому что по мировой статистике умирает каждый тысячный. Поэтому у нас должно было умереть не 5, а 45 человек. В соответствии с определенной цикличностью циркуляции вируса кори следующая эпидемия этого заболевания должна быть в 2012 году. Учитывая то, что 1/5 часть молодого и трудоспособного населения страны не имеет иммунитета против кори, делать оптимистические прогнозы по поводу исходов следующей эпидемии не приходится.

Может ли от этого пострадать чемпионат Европы по футболу? Трудно сказать. Но умелые менеджеры по черным пиар-технологиям могут воспользоваться этим фактом для того, чтобы «Евро–2012» был перенесен из Украины в какую-то резервную страну.

У нас сегодня регистрируется самое большое количество случаев кори в Европе. Поэтому если мы хотим быть членами Европейского союза, то должны предпринимать соответствующие шаги.

Что касается краснухи, то официально у нас вроде бы этой проблемы не существует. То есть, у нас официально нет синдрома врожденной краснухи. Ведь именно для профилактики этого синдрома проводится вакцинация против краснухи. Но неонатологи с этим синдромом сталкиваются. Акушеры-гинекологи тоже ставят этот диагноз беременным женщинам и рекомендуют аборт. Многие женщины по религиозным соображениям сохраняют беременность, у них рождаются дети с пороками сердца, органов зрения и слуха. Детские кардиохирурги говорят о том, что они сталкиваются с пороками сердца, характерными для врожденной краснухи. По данным обследования детей с пороками сердца и их матерей, проведенного в Киевском центре кардиохирургии, около 30% мам имеют антитела к краснухе. Это говорит о том, что очень велика вероятность того, что причиной врожденного порока сердца у этих детей является вирус краснухи.
Почему этих детей нет в официальной статистике, я не знаю. Но именно факт отсутствия синдрома врожденной краснухи в официальных данных позволяет противникам вакцинации говорить о том, что нет необходимости в массовой вакцинации населения против краснухи и пустой трате бюджетных денег. Но, во-первых, на практике синдром врожденной краснухи есть. Во-вторых, среди женщин детородного возраста около 20% не имеет иммунитета к краснухе. Поэтому эксперты говорят о том, что у нас в стране существует проблема врожденной краснухи не на бумаге, а по факту. И с этим нужно что-то делать.

— Федор Иванович, в мире существуют силы, которые активно противодействуют иммунизации населения. Скажите, пожалуйста, что собой представляют люди, которые ведут такую деятельность.

— Я когда-то пытался структурировать тех, кто выступает против вакцинации. Во-первых, это так называемые «романтические придурки». Они противопоставляют себя официальной позиции, считая, что вакцинация ухудшает здоровье людей и вообще похожа на геноцид. Они в это свято верят и хотят спасти человечество. Но они плохо проинформированы о том, против чего борются. Таких людей немного и не они погоду делают.

Другая категория — это так называемые альтернативные движения и различные религиозные секты, запрещающие своим членам не только вакцинироваться, но и переливать препараты крови, использовать методы контрацепции и так далее. Таких людей тоже немного, около 2–4%.

Вот как раз третья категория противников вакцинации наносит существенный вред. Это те, кто на антипрививочном движении зарабатывает и пиарится. Это как правило люди, которые добывают на этом себе политические дивиденды. Лозунги приблизительно такого рода: «Нам не нужна Европа, нам не надо НАТО, вакцинация — это заговор против Украины». Обязательно привлекается внимание средств массовой информации, организовываются пресс-конференции и так далее. Находятся недовольные родители, фабрикуются лживые материалы и всякого рода скандалы. Для СМИ это тоже выгодно, потому что рейтинги сразу же в несколько раз вырастают, а вместе с ними и доходы издательств и телеканалов. Все эти технологии не нами придуманы и уже хорошо в мире отработаны.

Если говорить о тех, кто на этом зарабатывает, то это в первую очередь альтернативные течения в медицине, в том числе фармкомпании. Нужно быть совсем слепым человеком, чтобы не увидеть в книге того же А. Котока какую продукцию он рекламирует. Поливая грязью в каждой главе вакцины, он тут же говорит о том, что есть альтернатива, реально проверенная временем, не известно, правда, кем и когда проверенная, но вот она — гомеопатия. Судя по тому, сколько стоит консультация этого врача — об этом можно узнать на его сайте — и каким тиражом продается его книга, я не думаю, что он «романтический придурок». Он как раз из тех, кто на антипрививочном движении зарабатывает. Я уверен, что украинские гомеопаты высказываются против прививок не только из-за своих убеждений. Настраивая родителей против вакцинации, они увеличивают число своих пациентов и таким образом следуют своим коммерческим интересам.

— Противники вакцинации считают, что борьба с инфекционными заболеваниями методом иммунизации является грубым насилием над человеком и его природой. Именно поэтому, по их мнению, увеличивается в мире число онкобольных детей, растет число больных сахарным диабетом и страдающих психическими отклонениями, например, аутизмом. На чем вообще основываются подобного рода обвинения?

— Дело в том, что аутизм — это новая модная болезнь, появившаяся в 70-е годы. Рост увеличения числа детей с аутизмом связывают с вакциной против кори, краснухи и паротита, а затем уже с органическими соединениями ртути — мертиолятами. Логично было бы предположить, что по мере того, как вводилась эта вакцина, должно было пропорционально расти число больных аутизмом детей, но этого не произошло. Просто со временем улучшалась диагностика этого заболевания.

Что касается сахарного диабета, давайте подумаем, что 60 лет назад ожидало ребенка, у которого был выявлен сахарный диабет первого типа? Ведь инсулина тогда не было. Сегодня в терапии таких больных детей используется генно-инженерный инсулин. Ребенок, который еще полвека назад умер бы, сегодня доживает до половозрелого возраста, встречает себе подобную, продолжает род и передает гены следующим поколениями. Известно, что если оба родителя больны сахарным диабетом, то шансы родить больного ребенка увеличиваются в несколько раз. Таким образом, человеческое общество генетически засоряется и растет число генетически обусловленных болезней.

Благодаря развитию медицины увеличивается продолжительность жизни человека, а с ней и количество хронических больных. И вакцинация здесь вовсе не причем. Когда сравнивали больных с той или иной патологией и оценивали их прививочный статус, доказали, что привитость не увеличивает шансы появления каких-то болезней, будь то аутоиммунные заболевания или психические болезни.

— Многие свой отказ от прививки аргументируют тем, что до нее ребенок был совершенно здоров, а с началом прививочной кампании, болезни следуют одна за другой. Может, стоит подождать, пока его иммунитет окрепнет?

— Если говорить о зрелости иммунитета, то в первые месяцы жизни у ребенка наблюдается физиологическая супрессия. Новорожденный появляется на свет стерильным и постепенно заселяется микрофлорой матери. Представьте, какая при этом идет антигенная нагрузка. Но это никак не проявляется. Природой заложено, чтобы не развивалась бурная ответная реакция. Даже по этим соображениям вакцинацию лучше проводить на первом году жизни. Ведь в этом случае меньше шансов получить выраженный воспалительный ответ, повышение температуры, отек и боль вместе инъекции. По причине того, что реактогенность на коклюшный компонент АКДС-вакцины после 4-х лет увеличивается, рекомендуется прививать детей от коклюша до этого возраста. Но сейчас в мире есть ацелюллярная вакцина с уменьшенным количеством антигенов, которую можно использовать у детей после 4-х лет и взрослых.

По мере того, как ребенок взрослеет, увеличивается и количество его контактов с цивилизацией, а соответственно и риск заболеваний. Особенно, если ребенок посещает детский коллектив.

— Может ли на фоне иммунной супрессии у ребенка раннего возраста выработаться адекватный иммунитет к возбудителям? Тем более что ребенок первого года жизни контактирует преимущественно с матерью и близкими родственниками. То есть риск заразиться гепатитом В или полиомиелитом у него небольшой.

— Когда в Японии в 70-е годы отказались от вакцинации детей первого года жизни от коклюша, у них в один год случилось около 40 случаев смерти от этого заболевания. И они очень быстро вернулись к принятому ранее графику вакцинации. Поэтому, когда говорят, что в Японии прививают с 2-х лет, я говорю зайдите на официальный сайт ВОЗ и посмотрите график вакцинации Японии на 2008 год: от гепатита В прививают новорожденных, АКДС — обязательно в 3, 4, 5 и 6 месяцев и так далее.

Когда говорят, что в Европе от гепатита В прививают только проституток и наркоманов, я спрашиваю, откуда у вас такая информация? 53 страны находятся в Европейском союзе ВОЗ. В 44-х по состоянию на 2004 год вакцинация против гепатита В является обязательной. В 2006 году охват вакцинацией детей против гепатита В составлял 86%.

Зачем прививать новорожденных и детей первых месяцев жизни от гепатита В? В тех странах, где распространенность гепатита В среди населения составляет от 2-7%, 50% детей рождается от HBsAg-отрицательных матерей. Вирус гепатита В содержится в 3-х средах: кровь, сперма и слюна. Он сохраняет свою жизнеспособность при комнатной температуре свыше 7 дней и в 100 раз заразнее ВИЧ. Передача вируса происходит при тесном контакте с больным ребенком. В Украине и странах Европы основной контингент больных хроническим гепатитом В не наркоманы и проститутки, а лица, получившие вирус в детском возрасте. И в половине случаев источник инфицирования не известен.

— Говоря о насилии над человеческой природой, противники вакцинации настаивают на естественной иммунизации, то есть на том, чтобы дать возможность ребенку самому переболеть той или иной инфекцией и приобрести природным образом пожизненный иммунитет. Что Вы по этому поводу думаете?

— Что значит «переболеть»? Чтобы переболеть полиомиелитом, нужно поехать в Экваториальную Африку, Пакистан или Афганистан, найти больного, заболеть и приобрести естественный иммунитет. Но при этом вы имеете очень большие шансы перенести паралитическую форму полиомиелита.

Переболеть дифтерией, при летальности 20%? Если не умереть, то стать инвалидом? Тоже можно. Но при этом не формируется пожизненный иммунитет. Пройдет время, и вы снова становитесь чувствительны к дифтерии.

Переболеть коклюшем? Можно и коклюшем. Но опять же, иммунитет от него не пожизненный. Многие взрослые заболевают коклюшем и становятся источником инфекции для своих маленьких детей. И это уже государственная проблема, потому что у детей на первом году жизни коклюш имеет очень тяжелое течение и высокую летальность.

Переболеть корью? Пожалуйста, дореволюционный опыт земских врачей — 8 из 10 заболевших детей умирали. Но двое оставшихся в живых детей действительно приобретали пожизненный иммунитет.

Так что, если задаться целью решить вопрос перенаселения земли, то не нужно ничего специально придумывать.

Мне хотелось бы пожелать коллегам не быть такими доверчивыми в отношении любой информации, которая к ним попадает. Проверяйте каждое слово, и сказанное мною тоже. Сейчас много дезинформации, и очень легко попасться на чью-то удочку. И еще. К сожалению, наша медицина переживает трудные времена, действительно существует масса проблем. Но нужно верить в будущее и быть оптимистами.

Татьяна Гавриленко