Прививка БЦЖ и проба Манту

Туберкулезная палочка (она же палочка Коха) на протяжении многих столетий безжалостно обрывала детские и взрослые жизни. В ХХ веке грозное заболевание почти удалось победить с помощью антибиотиков, прививок и пробы Манту. Но на пороге третьего тысячелетия давний враг вновь поднял голову и перешел в решительное наступление…

Считается, что туберкулезом болеют только бомжи, заключенные и прочие асоциальные элементы, а ребенок из нормальной семьи эту заразу не подцепит. Но, к сожалению, статистика свидетельствует об обратном. В последние 15 лет в России заболеваемость опасным недугом выросла более чем в 2 раза. Ровно на столько же увеличились шансы малышей встретиться с этой инфекцией. На Земле нет ни одной страны, победившей туберкулез окончательно. Он входит в «горячую десятку» самых распространенных заболеваний в мире. Гибель от него в России превышает смертность от всех зарегистрированных в стране инфекций!

Туберкулезная палочка выработала устойчивость к антибиотикам и воспользовалась тем, что мамы и папы явно недооценивают ее опасность, стараясь всеми возможными путями освободить своих чад от прививки БЦЖ, которую делают в роддоме, и ежегодной пробы Манту, обязательной для всех детей.

Прививка БЦЖ
 

БЦЖ — вторая прививка, которую получит ваш малыш в роддоме. В новом календаре иммунопрофилактики возраст ново­рожденных для проведения прививки против тубер­кулеза расширен — вакцинацию можно проводить с 3-го по 7 -й день жизни.

Для вакцинации против туберкулеза применяют вакцины БЦЖ и БЦЖ-М. Вакцину БЦЖ используют для прививания здоровых новорожденных. Вакцина БЦЖ-М применяется для вакцинации недоношенных детей (с массой тела не менее 2 кг), а также малышей, имеющих противопоказания к введению БЦЖ. Если ребенок при рождении имеет массу тела менее 2 кг, то вакцину БЦЖ-М вводят ему по достижении этой массы. Вакцинацию проводят в роддоме, перед вы­пиской. Если ребенок не был привит в роддоме по медицинским противопоказаниям, прививка осуще­ствляется в детской поликлинике вакциной БЦЖ-М.

Возможны случаи, когда вакцинация откладыва­ется на срок более чем 2 месяца после рождения. Тогда прививку проводят при отрицательном резуль­тате туберкулиновой пробы (пробы Манту) сразу же после взятия пробы или в течение 2-х недель после. Местный вак­цинальный процесс длится в течение 2-х — 6-ти меся­цев и заканчивается образованием круглого рубчика диаметром 5-7 мм. Об образовании рубчика делает­ся соответствующая запись в медицинской карте ре­бенка. Вакцины, зарегистрированные в России: БЦЖ (Рос­сия), БЦЖ-М (Россия).

Постоянных противопоказаний к вакцинации БЦЖ не много. К ним относятся:
 

• тяжелая реакция на предыдущую дозу вакцины;
• первичный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция; 
• новообразования;
• злокачественные заболевания крови;
• беременность;
• келоидный рубец после вакцины;
• положительная проба Манту.
   

Выделяют и относительные противопоказания к вакцинации БЦЖ:
 

• масса тела менее 2 кг;
• внутриутробные инфекции;
• гемолитическая болезнь новорожденных;
• острые фебрильные заболевания (сопровождающиеся лихорадкой);
   

Однако при нормальном развитии (физиче­ском и психическом) дети, не привитые в роддоме по относительным противопоказаниям, должны получить вакци­ну после выздоровления в обязательном порядке.

О чем расскажет проба Манту
 

Симптомы, указывающие на возможное развитие туберкулеза у малыша: частые простуды, увеличение периферических лимфатических узлов, нарушения сна, потливость ночью, плохой аппетит и плохая прибавка веса. При появлении этих симптомов педиатр назначит туберкулиновую пробу или пробу Манту.

Проба Манту — это основной метод диагностики туберкулеза у детей. Ее нужно делать регулярно раз в год независимо от предыдущего результата или дважды в год, если ребенку не сделана прививка БЦЖ и организм пока не защищен вакциной.

Пробу оценивают через 3 дня после ее проведения. Контуры красного пятна (гиперемии) или «пуговки» (инфильтрата) не всегда бывают идеально круглыми, поэтому врачи договорились измерять результат в миллиметрах, держа линейку перпендикулярно оси руки.

Реакция считается отрицательной, если на 3-й день на коже нет никаких следов — ни покраснения, ни припухлости. Это значит, что прививка, сделанная в роддоме, больше не защищает малыша — пора снова вводить вакцину БЦЖ. Обычно ее действия хватает на 5 — 7 лет.

Сомнительная реакция — небольшая краснота без «пуговки» или при наличии небольшого инфильтрата — 2 — 4 мм. При таком результате нельзя сказать наверняка, защищен ребенок от туберкулеза или нет. В спорных случаях пробу Манту приходится повторять.

Положительная реакция — выраженный инфильтрат диаметром 5 мм и более. Можно за ребенка не беспокоиться — в течение ближайшего года туберкулез ему не грозит.

Гиперергическая (чрезмерная) реакция — «пуговка» солидных размеров — 17 мм и более. Обычно с таким результатом направляют на консультацию к специалисту по туберкулезу — фтизиатру. Особенно тревожно, если произошел так называемый вираж туберкулиновых проб — в прошлый раз реакция была отрицательной или сомнительной, а теперь результат «зашкалило». В этой ситуации есть вероятность того, что малыш инфицировался.

Отметим, что оценивать реакцию должен специалист.

Обратим внимание: пробу Манту никогда не делают 2 раза подряд на одной руке. В четные годы ее ставят на правом, а в нечетные — на левом предплечье, поскольку иммунологическая память клеток способна усилить реакцию и спровоцировать неверный результат.

Некоторые родители считают, что аллергикам делать пробу Манту нет смысла — реакция всегда будет положительной или даже гиперергической. В действительности детей-аллергиков не так много, как кажется, — около 7%. Если у врача возникнут подозрения, что положительный результат спровоцирован аллергией, пробу Манту повторят через 4 — 6 недель. Реакция пошла на убыль? Значит, и в самом деле вмешалась аллергия. Если малыш чувствителен ко многим аллергенам, за неделю до пробы Манту педиатр порекомендует давать ему десенсибилизирующие препараты типа супрастина или кларитина.

Интересно, что пробе Манту — больше 100 лет. Столь солидный возраст вызывает уважение и гарантирует надежность. Первую пробу подобного рода сделал в конце XIX века Роберт Кох, открывший бактерию туберкулеза. В 1907 году австрийский врач К. Пирке предложил свой способ — наносить на кожу царапину специальным стальным перышком (скарификатором) и капать на нее диагностическое вещество — туберкулин. Однако более надежной оказалась методика французского ученого Ш. Манту, на которую во всем мире перешли с 1909 года, а в нашей стране — с 1975 года (до этого советских детей проверяли на реакцию Пирке).