Гормональная контрацепция

Учеными ежегодно разрабатываются инновационные формы гормональных контрацептивов (внутриматочная гормональная система, комбинированные инъекционные контрацептивы, гормональные вагинальные кольца, подкожные импланты, контрацептивные пластыри, оральные контрацептивы с эстрадиолом), что дает врачам возможность индивидуального подбора гормонального контрацептива с учетом особенностей женщины, ее здоровья, гинекологического и психо-эмоционального статуса.

Наиболее популярными из гормональных контрацептивов являются таблетки или оральные контрацептивы.

Основной механизм их противозачаточного действия связан с:
•    подавлением овуляции;
•    сгущением цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов;
•    изменением эндометрия, что уменьшает вероятность имплантации;
•    влиянием на подвижность сперматозоитдов в верхнем половом тракте (фалопиевых трубах).

Кроме контрацептивных преимуществ, при их приеме могут отмечаться также такие положительные эффекты, как:
•    восстановление регулярного менструального цикла;
•    уменьшение объема кровянистых выделений при менструации;
•    предупреждение анемии;
•    уменьшение тяжести предменструальных симптомов;
•    позитивное влияние при гиперандрогенных состояниях;

Современные комбинированные противозачаточные таблетки содержат очень низкие дозы гормонов, что существенно снижает частоту побочных реакций и осложнений в процессе их использования. Кроме того, их часто назначают женщинам не столько с контрацептивной, сколько с лечебной целью. Особую ценность для врачей и их пациенток имеют такие лечебно-профилактические и онкопротекторные свойства гормональных контрацептивово, как снижение риска внематочной беременности (90%), риска рака яичников и эндометрия (на 40-80% в зависимости от длительности использования), риска развития доброкачественных заболеваний молочной железы (на 40%) и др. 

Монофазные оральные контрацептивы снижают риск развития фолликулярных кист яичников более, чем в 2 раза, существует также позитивное их влияние при развитии кист желтого тела (до 78%).
Эти эффекты основаны на главном механизме действия этих препаратов - подавлении овуляции, в результате чего отсутствуют нежелательные пиковые концентрации эстрогенов и излишняя эстрогенная стимуляция органов-мишеней.

Ряд исследований продемонстрировали лечебные эффекты противозачаточных таблеток при эндометриозе, миоме матки, дисфункциональных маточных кровотечениях, гиперандрогенных состояниях, гипер – и гипофункции щитовидной железы, ревматоидном артрите, остеопорозе, калоректальном раке. Протективное влияние гормональных контрацептивов продолжается не менее 10 лет после их отмены.

Следует отметит, что все противозачаточные таблетки характеризуются высокой контрацептивной надежностью, но после их отмены фертильность, то есть способность забеременеть, быстро восстанавливается. Современные оральные контрацептивы не влияют на масу тела, артериальное давление и риск наиболее серьезного из побочных эффектов – тромбэмболии – довольно низкий.

Современные противозачаточные таблетки можно разделить на 2 группы: комбинированные и однокомпонентные (мини-пили). В свою очередь, среди комбинированных выделяют одно-, двух- и трехфазные. Монофазные препараты содержат в каждой таблетке одинаковое количество эстрогена и прогестина, двухфазные и трехфазные содержат 2 и 3 соответственно разные комбинации эстрогена и прогестина.

В упаковке может быть 21 или 28 таблеток, где 21 таблетка содержит гормоны, а 7 таблеток другого цвета их не соержат.

К недостаткам противозачаточных таблеток можно отнести следующее:
•    необходимость постоянного приема. Некоторым женщинам трудно помнить о постоянном приеме таблеток;
•    возможность таких нежелательных эффектов, как незначительная тошнота, головокружение, незначительная боль в молочных железах, головная боль, а также мажущиеся выделения или незначительное кровотечение (обычно проходят после 2-3 циклов приема);
•    в некоторой мере повышается риск тромбоза глубоких вен, эмболии легочной артерии, инфаркта, инсульта и опехолей печени у женщин, принимающих стероиды;
•    не защищают от заболеваний, передающихся половым путем, и ВИЧ;
•    при использовании некоторых комбинаций возможны краткосрочные изменения психо-эмоционального состояния (настроения, либидо), и незначительные изменения массы тела.

В связи с этим можно назвать следующие категории женщин, которым стоит воздержаться от приема противозачаточных таблеток:
•    беременные женщины;
•    женщины, кормящие грудью;
•    женщины с вагинальным кровотечением, причина которого не выяснена;
•    женщины, имеющие тяжелые заболевания печени, доброкачественную или злокачественную опухоль печени в данный момент или в анамнезе;
•    женщины, имеющие нарушения кровообращения, сворачивания крови или тромбоз;
•    женщины, имеющие систолическое давление больше 160 мм рт ст и диастолическое давление больше 100 мм рт ст;
•    женщины, имеющие рак молочной железы или половых органов в настоящее время или в прошлом;
•    женщины с мигренями или очаговыми неврологическими симптомами;
•    женщины, которые не могут помнить о ежедневном приеме таблеток;
•    женщины, имеющие аллергию на какой-либо компонент оральных контрацептивов.

В любом случае, прежде чем начать прием таблеток, нужно проконсультироваться с врачом.

Настораживающие признаки для пользователей комбинированных противозачаточных таблеток:
•    выраженнаы боль в груди или одышка;
•    сильные головные боли или нарушение зрения, которые начались или усилились после начала приема препарата;
•    выраженные боли в нижних конечностях;
•    полное отсутствие каких-либо кровотечений или выделений во время недели без таблеток (упаковка с 21 таблеткой) или во время приема 7 неактивных таблеток (из 28-дневной упаковки), что может быть признаком беременности.

Необходимо срочно обратиться к врачу, если возникло какое-либо из вышеперечисленных осложнений.