Заболевания, передаваемые половым путем

Вирус папилломатоза человека
 

Определение: Папилломы (от лат. papilla - сосок) — это вирусное инфекционное предраковое заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется папилломатозными образованиями (бородавками) на коже и наружных слизистых оболочках.

Возбудитель: Папилломавирусы из семейства Papavaviridae группы Papillomavirus (HPV).
Резервуар и источники возбудителя: Человек, больной или носитель.

Механизм передачи возбудителя: Самый распространенный путь передачи возбудителя - половой. Заражение происходит при контакте с половыми органами больного. Так же возможно заражение плода при прохождении через родовые пути инфицированной матери.

Инкубационный период: От 1 до 10 месяцев (обычно 2-3 месяца).

Основные клинические признаки: Через 2-3 месяца после заражения больной обнаруживает на наружных половых органах набольшие бородавки. Различают несколько видов бородавок: обычные (плотные узелковые образования с шероховатой поверхностью); плоские (гладкие, приплюснутые узелковые или нитевидные выросты на слизистой оболочке); подошвенные (плотные узелковые образования, покрытые толстым слоем ороговевших клеток). У мужчин папилломы локализуются в венечной борозде полового члена, у наружного отверстия мочеиспускательного канала, на внутреннем листке крайней плоти, в области заднего прохода. У женщин - на внутренней поверхности больших половых губ, на малых половых губах в области входа во влагалище, промежности и вокруг заднего прохода. При этом половые органы приобретают резкий, неприятный запах. По мере увеличения бородавки приобретают ярко-красный цвет, становятся очень болезненными (особенно во время полового сношения), а половые органы приобретают резкий, неприятный запах.

Лабораторная диагностика: ПЦР (ДНК-исследование). Серологическая диагностика (ИФА).

Гарднереллез

Определение: Гарднереллез (вагиноз бактериальный) — это бактериальная инфекция, передающаяся половым путем. Заболевание характеризуется нарушением естественной микрофлоры внутренних половых органов. У женщин гарднереллы чаще всего поражают влагалище, у мужчин — уретру (мочеиспускательный канал).

Возбудитель: Заболевание вызывают гарднереллы. Зачастую гарднереллез сопровождается дополнительными инфекциями: трихомонадами, хламидиями или микоплазмой.
Резервуар и источники возбудителя: Человек, больной или носитель.

Механизм передачи возбудителя: Заражение происходит половым путем при контактe c больным или носителем. Так же возможно заражение ребенка во время родов (при прохождении через родовые пути инфицированной матери).

Инкубационный период: От 5 до 25 дней (в среднем 7-10 дней).

Основные клинические признаки: Чаще всего заболевание протекает незначительными проявлениями симптомов или вообще бессимптомно (особенно у мужчин). При длительном отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую форму с периодическими обострениями.

У мужчин при гарднереллезе наблюдаются слабые, мутно-серые выделения из уретры с резким, неприятным запахом. Также отмечаются жжение, зуд и боли при мочеиспускании. При длительном отсутствии лечения, заболевание может спровоцировать развитие простатита или бесплодия.У женщин наблюдаются обильные, пенящиеся выделениями из влагалища с резким, неприятным запахом. Также отмечаются зуд, жжение в области наружных половых органов, неприятные ощущения при половом акте, боли в области влагалища и промежности. При длительном отсутствии лечения, гарднереллез может спровоцировать различные воспалительные заболевания, эрозию шейки матки, осложнения во время беременности (выкидыши или преждевременные роды), эндометрит или бесплодие.

Диагностика: Наиболее точным методом диагностики является ПЦР (ДНК-диагностика). Исследование определяемого из влагалища или уретры под микроскопом.

Лечение: проводится в два этапа. На первом этапе сейчас наиболее широко применяются метронидазол (трихопол) внутрь в таблетках + влагалищные кремы и свечи. Курс лечения 7 дней. На втором этапе проводится нормализация флоры влагалища путем местного применения биопрепаратов (лактобактерин, апилак, бифидумбактерин, бифидин) в тампонах. Курс лечения 7-10 дней. Это позволяет восстановить нарушенную микрофлору влагалища и обеспечить надежное излечение. До сих пор гинекологи расходятся во мнениях насчет необходимости лечения полового партнера. Но лечиться женщине обязательно, так как помимо дискомфорта, заболевание может приводить к различным воспалительным осложнениям, особенно опасным во время беременности (невынашивание беременности, заражение ребенка).

Генетальный герпес

Определение: Герпес — это серьезное инфекционное заболевание, передающаяся половым путем, протекающее приступообразно. Характеризуется наличием на коже и наружных слизистых оболочках половых органов человека мелких зудящих пузырьков (язвочек), заполненных прозрачным содержимым.

Возбудитель: Вирус простого герпеса I и II типов. Проявляется при снижении иммунитета, после простудных заболеваний, физических и эмоциональных перегрузок. Зачастую СПИД (ВИЧ) и герпес протекают вместе.
Резервуар и источники возбудителя: Человек, больной или носитель.

Механизм передачи возбудителя: Заражение может произойти при половом контакте без предохранения, с лицом, у которого имеются герпетические высыпания (активная стадия болезни).

Инкубационный период: От 2-х до 3-х дней.

Основные клинические признаки: У женщин высыпаниями, сопровождающимися зудом и болезненностью, на наружных половых органах. На месте внедрения вируса приблизительно через 2 недели возникает зуд, боль, покалывание, жжение. Кожа в этом месте краснеет, образуются пузырьки с прозрачной жидкостью, размером с просяное зернышко, в количестве от 2-х до 20 штук, которые на 2-3 сутки сливаются в 1-2 больших зудящих пузыря с неровными краями. Содержимое пузырей мутнеет и к 5-6 дню они изъязвляются. На их месте появляются болезненные язвочки, заживающие на 7-8 день. На их месте, как правило, остаются светлые пятна. При этом наблюдается увеличение и болезненность паховых лимфоузлов, повышение температуры, головная боль, частые и болезненные мочеиспускания (цистит). Если поражена шейка матки, возможно бессимптомное течение болезни.У мужчин заболевание имеет аналогичные проявления: высыпания располагаются на головке полового члена и крайней плоти. У большинства мужчин развивается воспаление предстательной железы, проявляющееся болями в промежности и затруднением мочеиспускания, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря.

Лабораторная диагностика: Мазок на вирус герпеса из места поражения методом ПЦР (ДНК-диагностики). Кровь на антитела к вирусу герпеса методом ИФА.

Лечение длительное и направлено на прекращение размножения вируса в организме и повышение защитных сил организма. Средств, которые действуют непосредственно на вирус, пока не найдено. Используют препараты зовиракс (ацикловир, виролекс), неовир, алпизарин, специфический противогерпетический иммуноглобулин. Применяя мази для местного лечения, можно сократить период заживления язвочек на пораженных органах. Для этой цели применяют алпизарин, бонафтон, оксолин и зовиракс.

Для повышения иммунитета применяют различные иммуностимуляторы, комплексы витаминов и минералов.

Для предупреждения рецидивов генитального герпеса рекомендуется прием ацикловира (зовиракса) несколько месяцев.

Осложнения, вызываемые вирусом герпеса во время беременности:
 

• Является одной из причин привычного невынашивания и преждевременных родов.
• Развитие уродств плода.
• Внутриутробное заражение плода.

Профилактика: При наличие беспорядочных половых связей обязательно использование презервативов, обработанных антисептиком типа Ноноксинола-9. Если же презерватив использован не был, после полового контакта желательно использовать специальные антисептические препараты: "Хлоргексидин Биглюконат" или "Мирамистин", которые губительно влияют на вирус герпеса.

Гонорея

Определение: Гонорея — это антропонозная бактериальная инфекционная болезнь наружных покровов с контактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется воспалением слизистых оболочек мочеполовых органов у взрослых и поражением конъюнктивы глаз у новорожденных (бленнорея).

Возбудитель: Гонококк Neisseria gonorrhoeae из семейства Neisseriaceae рода Neisseria, грамоотрицательный бобовидный диплококк.

Резервуар и источники возбудителя: Человек, больной острой или хронической формой гонореи.

Механизм передачи возбудителя: При половом контакте без презерватива. У девочек наблюдается бытовой путь передачи через пользование общими гигиеническими предметами. Гонорея новорожденных (бленнорея), поражающая слизистую оболочку глаз, является результатом заражения при прохождении головки ребенка через инфицированные родовые пути.

Инкубационный период: От 2 до 9 дней, чаще 3 - 5 дней; при бленнорее - от нескольких часов до 2-3 дней.

Основные клинические признаки: У мужчин свежая гонорея чаще протекает в форме острого уретрита с гнойными выделениями и режущими болями в начале мочеиспускания. Обильные гнойные выделения из уретры могут привести к развитию фимоза или парафимоза. При отсутствии адекватной терапии процесс может стать хроническим, иногда вызывает простатит, эпидидимит, везикулит, что впоследствии может стать причиной бесплодия и нарушения половой функции. Свежая гонорея у женщин обычно протекает без выраженной симптоматики, но может вызвать уретрит, цервицит, скинеит, бартолинит, иногда проктит. При хронической гонорее, также протекающей без заметных симптомов, могут наблюдаться те же осложнения, что и при свежей.Гонорея у девочек отличается тем, что главным образом поражаются вульва, преддверие влагалища и влагалище.

Лабораторная диагностика: Заключается в обнаружении возбудителя в мазках из отделяемого уретры. Используют также посевы на специальные питательные среды. ДНК-диагностика (ПЦР)
Лечение: Основное направление в лечение гонореи: применение антибиотиков, активных в отношении гонококков. Используют препараты цефтриаксон, ципрофлоксацин, офлаксацин.
Лечение беременных осуществляется антибиотиками эритромицином, цефазолином.
Для повышения защитных сил организма используют гонококковую вакцину, пирогенал, продигиозан.

Больной считается излеченным, если в течение 2 месяцев клинического наблюдения после повторных анализов гонококки не обнаруживаются.

Попытки больного заняться самолечением приводят к затяжному скрытому течению гонореи и увеличивают устойчивость гонококка к антибиотикам.

Диспансерное наблюдение за переболевшим: Осуществляется в течение 3 месяцев с проведением контрольных обследований. Кроме того, в течение 6 месяцев переболевшие гонореей находятся на клинико-серологическом контроле с целью выявления сифилиса при возможной смешанной инфекции.

Кандидоз (молочница)

Определение: Кандидоз — это антропонозный микоз с контактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних половых органов.

Возбудитель: Условно-патогенные дрожжевые аспорогенные диморфные грибы рода Candida.
Резервуар и источники возбудителя: Человек. У женщин в последнем триместре беременности частота носительства грибов возрастает до 86% (по сравнению с 13-29 % у небеременных).
Механизм передачи возбудителя: Первичное инфицирование человека происходит в родовых путях. Далее инфицирование происходит половым путем, путем контакта через загрязненные руки медицинского персонала, а также через белье и медицинский инструментарий.

Естественная восприимчивость людей: Высокая, однако клинически выраженное заболевание развивается преимущественно у лиц с различными формами иммунодефицита.

Инкубационный период: Обычно составляет от 2 до 5 дней.

Основные клинические признаки: У женщин заболевание протекает в ярко выраженной форме. Наблюдается сильный зуд и покраснения в области влагалища и наружных половых органов. Преддверие влагалища распухает и болит. Появляются белые "творожистые" выделения с характерным запахом сгнившей рыбы. Иногда заболевание сопровождается циститом (частым и болезненным мочеиспусканием).У мужчин заболевание чаще всего протекает бессимптомно. В редких случаях (при наличие трещин или других повреждений полового члена) у мужчин наблюдаются зуд и покраснения.

ВНИМАНИЕ!!! Рецидивирующая (частоповторяющаяся) молочница, не проходящая даже после неоднократных курсов лечения, свидетельствует о наличие половой инфекции. В данной ситуации необходимо обратиться к специалисту (гинекологу или венерологу), и сдать анализы методом ПЦР (ДНК-диагностики) на основные заболевания, передающиеся половым путем.
Лабораторная диагностика: Основана на микроскопическом обнаружении возбудителя, определяемого из мазка. Из серологических методов в диагностике кандидоза применяются ИФА, РА, РСК, РПГА, иммуно-электрофорез. Основные исследования ИФА, ПЦР, посевы.
Основные методы лечения и меры профилактики заболеваний, которые передаются половым путем.

Для лечения молочницы раньше широко применялись противогрибковые антибиотики нистатин и леворин. В настоящее время имеются ряд более эффективных и менее токсичных, но более дорогих средств. Для внутреннего применения хорошо зарекомендовал себя дифлюкан или флюконазол, выпускаемый фирмой “Пфайзер” США. Таблетки хорошо всасываются в кровь из желудочно-кишечного тракта и сохраняют активность в течение нескольких дней.

Для местного лечения используют влагалищные свечи или кремы, содержащие противогрибковые препараты, например клотримазол и более современные пимафуцин и полижинакс. Последние хорошо зарекомендовали себя при лечение у беременных. Достаточно эффективным средством является также гино-певарил. Этот препарат растворяется при температуре тела и равномерно распределяется по стенкам влагалища.

Наиболее эффективен одновременный прием препаратов как внутрь так и во влагалище. Это ускоряет лечение и уменьшает частоту рецидивов. Обязательным условием успешного лечения является лечение полового партнера.

Необходимость лечения молочницы во время беременности объясняется тем, что может произойти заражение плода восходящим путем. Возбудитель может поражать многие органы и системы плода, но чаще ограничивается пуповиной, кожными покровами, слизистой рта и бронхолегочной системой. При значительном распространении микроба последствия для плода могут быть тяжелыми (вплоть до гибели).

Советы по профилактике кандидоза половых органов:

• Не используйте дезодорированные тампоны и прокладки- это дополнительный провоцирующий фактор, лучше отказаться от парфюмерного мыла, интимных дезодорантов.
• Не используйте спринцевание влагалища без необходимости. Нет ничего полезнее естественной здоровой влагалищной среды со сбалансированными полезными бактериями.
• Носите натуральное белье, избегайте ношения синтетики, она затрудняет вентиляцию тела и создает среду с высокой температурой и влажностью.
• Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. То, что вы перенесли молочницу 2 недели назад, что влагалищные выделения и зуд на этот раз, то же самое.

Кондиломы

Определение: Кондилома или половая бородавка (от греч. kondyloma - разращение, нарост, опухоль) — это ограниченное сосочковое разрастание кожи и слизистых оболочек человека имеющее воспалительный характер. Различают широкие кондиломы - грибовидные разрастания, сидящие на широком основании и являющиеся чаще всего проявлением вторичного сифилиса или гонореи; а так же остроконечные кондиломы, вызываемые патогенным для человека вирусом, сходным с вирусом, вызывающим появление бородавок.

Возбудитель: Папиллома вирус человека.

Резервуар и источники возбудителя: Человек, больной или носитель заболевания.
Механизм передачи возбудителя: Инфицирование происходит при несоблюдении правил гигиены, тесном контакте с больным человеком или при попадании отделяемого остроконечной кондиломы на слизистые оболочки человека. При генитальном, оральном или анальном контакте с источником заражения.

Инкубационный период: От 3 недель до 10 месяцев.

Основные клинические признаки: Заболевание начинается с появления мелких, напоминающих ворсинки сгруппированных розовых узелков. По мере их увеличения и слияния образуются опухолевидные разрастания, внешне напоминающие петушиный гребешок, цветную капусту, ягоду малины, сидящие на суженном в виде ножки основании и всегда сохраняющие дольчатое строение. Между папиломатозными разрастаниями скапливается отделяемое неприятного запаха. Подвергаясь мацерации, эрозированию, остроконечные кондиломы становятся болезненными, а поверхность приобретает ярко красную окраску.У мужчин кондиломы локализуются в венечной борозде полового члена, у наружного отверстия мочеиспускательного канала, на внутреннем листке крайней плоти, в области заднего прохода. У женщин - на внутренней поверхности больших половых губ, на малых половых губах в области входа во влагалище, промежности и вокруг заднего прохода.

Возрастная категория больных: Болеют обычно лица в возрасте половой активности от 20 до 40 лет и очень редко дети.

Лабораторная диагностика: Соскоб с пораженного участка слизистой на вирус папилломы человека методом ПЦР (ДНК-диагностики), либо цитологическое исследование.

Лечение: Самопроизвольно кондиломы не исчезают и требуют серьезного лечения, которое включает устранение основного патологического процесса (лечение сифилиса, гонореи или других инфекций), а так же прижигание электротоком, холодом или выскабливание самих кондилом.

Поскольку полного излечения от ВПЧ-инфекции в настоящее время достичь фактически невозможно, цель терапии заключается в удалении экзофитных кондилом, в торможении условий для размножения вируса, уменьшение влияния предрасполагающих факторов к прогрессированию и рецедивированию процесса.

Различные терапевтические методы в 50-94% случаев эффективны в отношении наружных генитальных кондилом, уровень рецедивирования составляет около 25% в течение 3 месяцев после лечения. Рецидивы генитальных кондилом чаще связаны с реактивацией инфекции, а не с реинфекцией от половых партнеров. Нельзя исключать латентного течения ВПЧ без каких-либо клинических проявлений. При выборе терапии следует избегать токсичных схем лечения, а также процедур, связанных со скарификацией (травматичные процедуры с последующим образованием рубцов, шрамов).
В любом случае, лечение должно быть индивидуальным.

При лечении ВПЧ-инфекции применяют следующие методы:

1. Деструктивные:

• хирургическое иссечение,
• электрохирургические методы,
• криотерапия,
• диатермокоагуляция,
• лазеротерапия.
   

2. Химические:

• азотная кислота,
• трихлоруксусная кислота,
• солкодерм,
• ферезол.
   

3. Цитотоксические препараты:

• подофиллин,
• подофиллотоксин,
• 5-фторурацил.

4. Иммунологические методы:

• интерфероны: лаферон, циклоферон и др. (Этот метод не распространен, так как малоэффективен, дорогостоящий и может применяться только в комбинированной терапии)
• оптимальным в лечении ВПЧ-инфекциии является комбинированный метод, с использованием не только средств, способствующих разрушению опухолей, но и противовирусных, антипролиферативных и иммуномодулирующих средств.

Лечение беременных желательно проводить на ранних сроках, соблюдая особую осторожность. Рекомендуется применять только физические деструктивные методы (криотерапию и СО2-лазер). Цитотоксические препараты противопоказаны для лечения во время беременности.

Возможно ли излечение?

Немаловажным является тот факт, что носительство ВПЧ не является пожизненным. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), при отсутствиии отягощающих факторов в течение 3 лет плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения низкой степени тяжести, содержащие ВПЧ, подвергаются регрессии (обратному развитию к норме) в 50-62% наблюдений После адекватного лечения в 60% случаев у молодых ВПЧ-инфицированных женщин ДНК ВПЧ перестает определяться несколько лет. Скорость регресии значительно снижается при инфицировании несколькими видами ВПЧ, а также - при наличие в анамнезе кондилом вульвы.

Но если вирус был обнаружен по меньшей степени 3 раза с промежутками в 4 месяца, то у таких женщин риск тяжелых онкогенных поражений эпителия возрастал в 14 раз.
NOTA BENE! Самолечение, а также бессистемное использование различных методов лечения может привести не только к рецидивированию ВПЧ-инфекции, но и к различного рода осложнениям ( ожоги, рубцы, интоксикация).

Не следует ориентироваться на длительный бессимптомный период и недооценивать опасность папилломатозной инфекции. Многие типы ВПЧ инициируют злокачественные заболевания.
Следует так же помнить, что чем дольше инфицирован человек ВПЧ, тем выше риск развития онкозаболеваний.

Так как эта инфекция относится к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), необходимо обязательное использование презервативов при случайны.