Кесарево сечение

Кесарево сечение – это метод родоразрешения, при котором рождение ребенка происходит путем операции. При этом врач производит разрез передней брюшной стенки и матки и извлекает ребенка. В Украине проведение этой операции регламентировано Приказом МЗ Украины №997 от 27.12.2011 «Клінічний протокол з акушерської допомоги «Кесарів розтин».
В этом Приказе подробно представлены ситуации, при которых операция должна быть проведена, а также все риски, с ней связанные.

Плановое кесарево сечение
 

Кесарево сечение может быть проведено в плановом порядке. Это означает, что по состоянию здоровья или в силу других обстоятельств женщина не может рожать естественным путем. Ниже представлены основные показания к проведению планового оперативного родоразрешения.

Показания к плановому кесареву сечению

1. Предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании после 36 недель (край плаценты менее чем на 2 см от внутреннего зева).

2. Рубец на матке при наличии противопоказаний к вагинальным родам.

3. Тазовое предлежание плода после неудачной попытки наружного поворота плода в 36 недель, при наличии противопоказаний к нему или по настоянию женщины.

4. Тазовое предлежание или неправильное положение одного плода при многоплодной беременности.

5. Поперечное положение плода.

6. Моноамниотичная двойня.

7. Синдром задержки роста одного из плодов при многоплодной беременности.

8. ВИЧ-инфицированные беременные:

• Женщины, принимающие антиретровирусную терапию тремя препаратами и имеюющие вирусную нагрузку более 50 копий в 1 мл;
• Женщины, принимающие монотерапию зидовудином ;
• Ко-инфицированные женщины ВИЧ и вирусным гепатитом С.
• Операция должна быть выполнена в 38 недель беременности до начала родовой деятельности и/или разрыва околоплодных оболочек.

9. Первичный генитальный герпес за 6 недель до родов.

10. Экстрагенитальная патология (после установления диагноза профильным экспертом):
кардиологическая - артериальная гипертензия ІІІ стадии, коарктация аорты (без оперативной коррекции порока), аневризма аорты или другой крупной артерии, систолическая дисфункция левого желудочка с фракцией выброса <40%, сдавливающий перикардит;
офтальмологическая - геморрагическая форма ретинопатии, перфоративная язва роговицы, ранения глазного яблока с проникновением, «свежий» ожог (другая, кроме вышеперечисленных, патология органа зрения не является показанием к КС);
пульмонологическая - заболевание легких, обусловливающие угрозу пневмоторакса, легочное кровотечение менее чем за 4 недели до родоразрешения;
органов пищеварения - портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода и желудка, спленомегалия, диафрагмальная грыжа;
неврологическая - гипертензионно-ликворное синдром, состояние после геморрагического инсульта, артерио-венозные мальформации мозга.
Ургентное кесарево сечение.

11. Опухоли органов малого таза или последствия травмы таза, препятствующие рождению ребенка.

12. Рак шейки матки.

13. Состояния после разрыва промежности III степени или пластических операций на промежности.

14. Состояния после хирургического лечения мочеполовых и кишечно-половых свищей.

15. Гастрошизис, диафрагмальная грыжа, spina bifida, тератома у плода, сращения близнецов - при условии возможности предоставления оперативной помощи новорожденному ребенку (при наличии решения перинатального консилиума или консультативного заключения профильного эксперта).

Кесарево сечение по желанию женщины при отсутствии перечисленных показаний не проводится. В случае отказа женщины от показанной операции она должна собственноручно подписать информированный отказ.

Ургентное кесарево сечение

Бывает так, что в ходе родов возникает ситуация, при которой существует угроза жизни матери или плода. В таком случае кесарево сечение может быть проведено срочно, то есть, ургентно.

Вот показания к такой операции.

1. Кровотечение до родов или в первом периоде родов при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.

2. Угрожающий разрыв матки или начавшийся разрыв.

3. Тяжелая преэклампсия или эклампсия при отсутствии условий для экстренного родоразрешения через естественные родовые пути.

4. Дистресс плода, подтвержден объективными методами обследования (КТГ, рН предлежащей части, фетальная пульсоксиметрия при наличии условий, допплерометрии), при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути.

5. Выпадение пульсирующих петель пуповины.

6. Обструктивные роды:

• Асинклитичное вставление головки плода (задний асинклитизм).
• Поперечное и косое положение плода при отхождении околоплодных вод.
• Разгибательные вставление головки плода (лобное, передний вид лицевого).
• Клинически узкий таз.

7. Аномалии родовой деятельности по данным партограммы, которые не поддаются медикаментозной коррекции.

8. Безуспешная попытка индукции родов.

9. Агональное состояние или клиническая смерть беременной при живом плоде.

Перед операцией женщину обязательно должны проинформировать о возможных видах анестезии, чтобы она имела возможность сделать осознанный выбор. Кесарево сечение может быть проведено под общим обезболиванием, спинальной и перидуральной анестезией. Анестезиолог должен предоставить общую информацию о выбранном методе, рисках, преимуществах и возможных осложнениях. Кроме того, женщине также должны предоставить информацию о всех возможных рисках, связанных с самой операцией.

Серьезные риски, связанные с операцией кесарева сечения риски для матери:
 

• Гистерэктомия (удаление матки): происходит в 7-8 случаях на 1000 родов путем кесарева сечения.
• Повторные хирургические вмешательства (5 на 1000).
• Пребывание в отделении интенсивного наблюдения (зависит от причины операции) (9 на 1000).
• Тромбоэмболические осложнения (4-16 на 10 000).
• Повреждения мочевого пузыря (1 на 1000).
• Повреждение мочеточника (3 на 10 000).
• Смерть (1 на 12000).

Для последующих беременностей: 

• Разрыв матки во время следующих родов (2-7 на 1000).
• Риск антенатальной гибели плода (4 на 1000).
• Предлежание и приращение плаценты (4-8 на 1000).

Частые явления и возможные осложнения после операции: 

со стороны матери:

• Боль внизу живота в первые дни после операции.
• Боль в животе и/или дискомфорт в области раны в течение нескольких месяцев (9 на 100).
• Повторное кесарево сечение при следующей беременности (1 из 4).
• Повторная госпитализация по разным причинам (5 на 100).
• Повышенная кровопотеря по сравнению с вагинальными родами: кровотечение - 5 на 1000.
• Примерно 12 из 1000 женщин может потребоваться переливание крови.
• Инфекция (6 на 100).

со стороны плода: 

• Повреждение кожи (2 на 100).
• Дыхательные расстройства (35 на 1000).

У женщин с ожирением, тяжелой соматической патологией и имеющим оперативное вмешательство в брюшной полости ранее, риск осложнений увеличивается.

Существуют и другие проблемы, сопровождающие кесарево сечение. Например, необходимость антибиотикотерапии, сложности с грудным вскармливанием, трудности в уходе за ребенком и т.д. Поэтому решение об операции кесарева сечения должно быть взвешенным. А если при этом добавить, что риск материнской смертности в случае кесарева сечения в 4 раз выше, чем при любых вагинальных родах, то ясным становится вывод, что эта операция не должна проводиться только лишь по желанию женщины.