Анемія у дітей

Анемія - латинський термін і перекладається на українську мову як недокрів'я. Йдеться не про те, що у хворого анемією мало крові, але термін дуже точний: у хворого об'єм крові достатній, але мало гемоглобіну, який містять еритроцити («червоні кров'яні кільця»), відповідальні за перенесення кисню з легень у тканини.

При анемії в крові знижується вміст гемоглобіну, а це веде до зменшення кількості кисню, що доставляється до тканин.

У хворого поступово розвивається стомлюваність, з'являються розлади з боку різних органів. При вираженій анемії серце змушене працювати сильніше, щоб «прогнати» через тканини більший об'єм крові. Брак кисню знижує ефективність роботи багатьох органів, нерідко спостерігається ослаблення стійкості до інфекцій.

Підступність анемії полягає в тому, що, розвиваючись ніби поволі, вона довго не привертає до себе уваги: поступові прояви відхилень відносять до особливостей дитини. Це може сприяти розвитку серйозної хвороби, що потребує наполегливого лікування.

Про гемоглобін і залізо
 

Гемоглобін - надає крові червоного кольору. Він є навіть у нижчих тварин, наприклад у земляного хробака, і тече в судинах всіх вищих тварин. Гемоглобін складається з двох частин - молекули гема, яка містить атом заліза, і чотирьох молекул білка глобіну. Така конструкція дозволяє атому заліза поперемінно приєднувати кисень у легенях і віддавати його в тканинах.

Для синтезу гемоглобіну необхідно залізо, а його джерело - продукти харчування. Давайте підрахуємо, скільки потрібно заліза дитині.
Новонароджений накопичує за час свого розвитку 0,5г. заліза, в організмі дорослої його міститься 5,0г. Для того, щоб набрати за 15 років відсутні 4,5г. заліза, з урахуванням щоденних втрат (1,5мг.), дитина щодня повинна отримувати 0,8мг. цього елемента. Здавалося б, мало, але з їжею заліза засвоюється всього 1,0%, так що цю цифру доводиться помножити на 10 - 8мг. Нижче ми познайомимося з тим, які продукти містять залізо, що заважає його засвоєнню і як простежити, щоб дитина отримувала достатньо цих продуктів.

Про фолієву кислоту
 

Але анемія може розвинутися і при достатньому споживанні заліза дитиною. Справа в тому, що для синтезу гемоглобіну необхідна фолієва кислота, яка в організмі людини не синтезується; тому її відносять до вітамінів. Потреба в фолієвій кислоті невелика - всього 0,02 - 0,05мг. на добу, але з урахуванням неповного всмоктування її в кишечнику, а також споживання її кишковими мікробами добова доза визначається в 2-5мг.
 
Еритроцити по-різному реагують на брак заліза і фолієвої кислоти. При нестачі заліза знижується його кількість у кожному окремому еритроциті, а сам він стає меншим. При нестачі фолієвої кислоти, навпаки, страждає вироблення еритроцитів - при цьому кожен еритроцит дещо збільшується в розмірах і містить підвищену кількість гемоглобіну, але з урахуванням зниження числа еритроцитів загальна його кількість також знижена. Вимірюючи розмір еритроцита і вміст гемоглобіну в ньому, лікарі можуть встановити, з чим, у першу чергу, пов'язана анемія.

У рідкісних випадках причиною анемії стає дефіцит вітаміну В12, також необхідного для повноцінного функціонування системи «гемоглобін – еритроцити».

Не можна не сказати ще про один елемент, що бере участь в синтезі гемоглобіну - про мідь. Потреба в ній невелика, але її недолік в організмі теж може бути причиною анемії, причому такий, що не піддається лікуванню препаратами заліза.

Синтез гемоглобіну страждає не тільки від нестачі заліза, а й від недостатнього споживання білка: розпад білка, особливо при важких хронічних інфекціях, ускладнює синтез гемоглобіну.

Коли розвивається анемія
 

Ми вже з'ясували, що розвиток анемії може відбутися при неправильному харчуванні, коли дитина не отримує в потрібній кількості залізо, білки, фолієву кислоту. І справа тут не в браку їжі, а в превалюванні неправильного харчування - зниженні в раціоні дітей продуктів, як правило, недорогих і недефіцитних, що містять залізо.

В екологічно несприятливих зонах з високим рівнем промислового забруднення навколишнього середовища іноді спостерігається збільшення числа дітей, зазвичай З-6-річного віку, з пониженим рівнем гемоглобіну. У цих дітей причиною анемії можуть бути і несприятливі екологічні умови, наприклад, вплив важких металів або інших токсичних продуктів.

Анемія нерідко розвивається і при крововтраті, (наприклад, при травмах або внутрішній кровотечі), часом настільки вираженою, що потрібне термінове переливання крові. Природно, такі анемії не є масовими. Але подібне походження мають анемії, викликані, наприклад, глистовим зараженням - власоглавом у наших широтах, анкілостомою в тропіках. Ці глисти, харчуючись кров'ю, викликають постійну втрату невеликої кількості крові.

Частіше, однак, стійка, хоча й невелика крововтрата пов'язана з вживанням некип'яченого коров'ячого молока. Справа в тому, що воно бідне на залізо (всього 0,5мг./л.) і містить особливий білок, що сприяє втраті крові через неушкоджену слизову оболонку кишечника. При цьому може втрачатися до 7мл. крові в день - достатньо, щоб викликати через деякий час виражену анемію. Якщо пити трохи сирого молока (до 1/2 літра в день) або як слід його кип'ятити перед використанням, то анемії не буде, оскільки викликаючий крововтрату білок руйнується під дією високої температури.

Анемії розвиваються і при багатьох гострих інфекціях, причому їх слід розглядати як пристосувальну реакцію. Справа в тому, що мікробам для їх життєдіяльності також потрібне залізо, яке входить до складу дихальних ферментів. Для того щоб позбавити заліза збудників, наш організм під час такого захворювання «ховає» його в особливих клітинах і у з'єднаннях з білком; при цьому залізо стає малодоступним і для синтезу гемоглобіну, так що концентрація останнього в крові знижується. По закінченні хвороби залізо знову «викидається» в кров.

А ось при частих інфекціях і при хронічних захворюваннях порушення синтезу гемоглобіну зберігаються довго, тому анемія - дуже частий їх супутник. Саме це виправдовує старе народне спостереження про те, що недокрів'я - ознака хронічного захворювання.

Де межі норми заліза?
 

При вираженому недокрів'ї шкіра дитини стає блідою, ще різкіше бліднуть слизові оболонки рота, внутрішньої поверхні повік, губи. Саме за кольором слизових неважко виявити анемію. Але допускати таку ступінь недокрів'я, значить, взагалі не стежити за дитиною, а невелика анемія зовні може і не проявлятися. Тому визначення концентрації гемоглобіну в крові - найпростіша і в той же час найцінніша процедура.

Нормальний вміст гемоглобіну визначено ВООЗ як 120-140г. на літр крові. (Раніше вміст гемоглобіну виражали в умовних одиницях гемометра - нормі відповідає 75-85од.). При вмісті гемоглобіну 110-119г./л. ми говоримо про прикордонні цифри, 100-109 - про невелику анемії, а при падінні нижче 100г./л. - про середньоважкі або важкі анемії (цьому відповідають показники гемометра нижче 60од.). Нормальна кількість еритроцитів - 3,5-4,0млн. в 1 мікролітрі або 3,5-4,0.1012 в 1 літрі крові.

Дитина народжується з надлишком еритроцитів, який поступово руйнується, так що протягом перших 2-х місяців життя рівень гемоглобіну може впасти нижче 90г./л. Але це помилкова анемія, так як до цього часу включається механізм утворення нових еритроцитів і все приходить у норму. У недоношених дітей, однак, утворення нових еритроцитів може страждати через брак заліза, так що розвинеться справжня анемія.

Ми наполегливо рекомендуємо батькам цікавитися рівнем гемоглобіну в їхніх дітей. Зараз аналізи крові робляться часто, а от питання про рівень гемоглобіну у дитини задає далеко не кожен батько.