Гормональна контрацепція

Вченими щорічно розробляються інноваційні форми гормональних контрацептивів (внутрішньоматкова гормональна система, комбіновані ін'єкційні контрацептиви, гормональні вагінальні кільця, підшкірні імпланти, контрацептивні пластирі, оральні контрацептиви з естрадіолом), що дає лікарям можливість індивідуального підбору гормонального контрацептиву з урахуванням особливостей жінки, її здоров'я, гінекологічного та психо-емоційного статусу.

Найбільш популярними з гормональних контрацептивів є таблетки або оральні контрацептиви.

Основний механізм протизаплідної дії  контрацептивів пов'язаний з:

• придушенням овуляції;
• згущенням цервікального слизу, що перешкоджає проникненню сперматозоїдів;
• зміною ендометрію, що зменшує ймовірність імплантації;
• впливом на рухливість сперматозоїдів в верхньому статевому тракті (фаллопієвих трубах).

Крім контрацептивних переваг, при їх вживанні можуть помічатися також такі позитивні ефекти, як:
 

• відновлення регулярного менструального циклу;
• зменшення обсягу кров'яних виділень при менструації;
• попередження анемії;
• зменшення тяжкості передменструальних симптомів;
• позитивний вплив при гіперандрогенних станах.

Сучасні комбіновані протизаплідні пігулки містять дуже низькі дози гормонів, що істотно знижує частоту побічних реакцій та ускладнень в процесі їх використання. Крім того, їх часто призначають жінкам не скільки з контрацептивною, стільки з лікувальною метою. Особливу цінність для лікарів і їх пацієнток мають такі лікувально-профілактичні та онкопротекторні властивості гормональних контрацептивів, як зниження ризику позаматкової вагітності (90%), ризику раку яєчників і ендометрія (на40-80% в залежності від тривалості використання), ризику розвитку доброякісних захворювань молочної залози (на 40%) і ін.

Монофазні оральні контрацептиви знижують ризик розвитку фолікулярних кіст яєчників більш, ніж в 2 рази, існує також позитивний їх вплив при розвитку кіст жовтого тіла (до 78%).
Ці ефекти базуються на головному механізмі дії цих препаратів - придушенні овуляції, в результаті чого відсутні небажані пікові концентрації естрогенів і зайва естрогенна стимуляція органів-мішеней.

Ряд досліджень продемонстрували лікувальні ефекти протизаплідних таблеток при ендометріозі, міомі матки, дисфункціональних маткових кровотечах, гіперандрогенних станах, гіпер - і гіпофункції щитовидної залози, ревматоїдному артриті, остеопорозі, калоректальном раку. Проективний вплив гормональних контрацептивів триває не менше 10 років після їх скасування.

Слід відзначить, що всі протизаплідні таблетки характеризуються високою контрацептивною надійністю, але після їх скасування фертильність, тобто здатність завагітніти, швидко відновлюється. Сучасні оральні контрацептиви не впливають на масу тіла, артеріальний тиск і ризик найбільш серйозного з побічних ефектів - тромбоемболії - досить низький.

Сучасні протизаплідні таблетки можна розділити на 2 групи: комбіновані і однокомпонентні (міні-пили). У свою чергу, серед комбінованих виділяють одно-, дво-і трифазні. Монофазні препарати містять в кожній таблетці однакову кількість естрогену і прогестина, двофазні і трифазні містять 2 і 3 відповідно різні комбінації естрогену і прогестина.
В упаковці може бути 21 або 28 таблеток, де 21 таблетка містить гормони, а 7 таблеток іншого кольору їх не містить.

До недоліків протизаплідних таблеток можна віднести наступне:

• необхідність постійного прийому. Деяким жінкам важко пам'ятати про постійний прийом пігулок;
• можливість таких небажаних ефектів, як незначна нудота, запаморочення, незначний біль в молочних залозах, головний біль, а також можуть з’явитися  виділення або незначна кровотеча (зазвичай проходять після 2-3 циклів прийому);
• в деякій мірі підвищується ризик тромбозу глибоких вен, емболії легеневої артерії, інфаркту, інсульту і збільшення печінки у жінок, які приймають стероїди;
• не захищають від захворювань, що передаються статевим шляхом, і ВІЛ;
• при використанні деяких комбінацій можливі короткострокові зміни психо-емоційного стану (настрою, лібідо), і незначні зміни маси тіла.

У зв'язку з цим можна назвати такі категорії жінок, яким варто утриматися від прийому протизаплідних таблеток:

• вагітні жінки;
• жінки, які годують груддю;
• жінки з вагінальним кровотечами, причина яких не з'ясована;
• жінки, які мають важкі захворювання печінки, доброякісну або злоякісну пухлину печінки в даний момент або в анамнезі;
• жінки, які мають порушення кровообігу, згортання крові або тромбоз;
• жінки, які мають систолічний тиск більше 160 мм рт ст. і діастолічний тиск більше 100 мм рт ст;
• жінки, які мають рак молочної залози або статевих органів у даний час або в минулому;
• жінки з мігренню або вогнищевими неврологічними симптомами;
• жінки, які не можуть пам'ятати про щоденний прийом таблеток;
• жінки, які мають алергію на будь-який компонент оральних контрацептивів.

У будь-якому випадку, перш ніж почати прийом таблеток, потрібно проконсультуватися з лікарем.

Насторожуючі ознаки для користувачів комбінованих протизаплідних таблеток:

• виражений біль в грудях або задишка;
• сильні головні болі або порушення зору, які почалися або посилилися після початку прийому препарату;
• виражені болі в нижніх кінцівках;
• повна відсутність будь-яких кровотеч або виділень під час тижня без таблеток (упаковка з 21 таблеткою) або під час прийому 7 неактивних таблеток (з 28-денної упаковки), що може бути ознакою вагітності.

Необхідно терміново звернутися до лікаря, якщо виникло будь-яке з перерахованих вище ускладнень.