Корь у детей. Лечение кори

Корь (morbilli) – это острая вирусная инфекция, характерными признаками которой является ринофарингит, лихорадка и типичная пятнсто-папулезная сыпь на слизистой рта и коже.
Корь у детей характеризуется высокой контагиозностью. Восприимчивость к вирусу кори составляет почти 100%. Большинство случаев кори наблюдаются в зимне-весенний (декабрь-май) период с подъёмом заболеваемости каждые 2—4 года.

Передается вирус кори воздушно-капельным путем от больного человека, выделяющего вирус во внешнюю среду в последние 2 дня инкубации и до 4-го дня после высыпания. Несмотря на то, что возбудитель заболевания мало устойчив в окружающей среде, описаны случаи распространения вируса на значительные расстояния с потоком воздуха по вентиляционной системе. Это, как правило, происходит в холодное время года, в отдельном помещении, например, детском саду.

Когда болеют корью

Корью болеют преимущественно дети в возрасте от 2 до 5 лет. У взрослых корь встречается редко, только у тех, кто не болел ею в детстве. Новорожденный ребенок получает от матери, ранее переболевшей корью, антитела, которые защищают его от кори в течение первых 3-х месяцев жизни. Встречаются случаи врожденной кори при трансплацентарном заражении вирусом плода от больной матери.

Возбудитель кори (Polinosa morbillariem) из семейства парамиксовирусов. первоначально он проникает в клетки эпителия верхних дыхательных путей, где происходит его размножение, затем распространяется по всему респираторному тракту. попадая в кровь, возбудитель кори вызывает вирусемию, которая начинается еще в продромальный период. Затем вирус фиксируется в клетках лимфоидной системы органов. В конце инкубационного периода возникает вторая волна вирусемии. Возбудитель обладает выраженной тропностью к эпителиальным тканям и поражает кожные покровы, конъюнктиву, слизистые оболочки респираторного тракта и ротовой полости.

Признаки кори

Клинические проявления заболевания начинаются на 8-21-й день после заражения с небольшого подъема температуры, насморка, «лающего» кашля, конъюнктивита. На слизистой щек напротив нижних моляров появляются белесоватые, мелкие элементы сыпи с венчиком гиперемии вокруг на отечной разрыхленной слизистой оболочке. Это характерные для кори пятна Бельского – Филатова – Коплика, по внешнему виду напоминающие манную крупу или отруби. С появлением сыпи на коже они исчезают.

Через 1-3 дня температура падает до нормы, катаральные явления уменьшаются. Однако уже в ближайший день температура уже вновь повышается до 38-39°С, на лице появляется папулезно-макулезная крупнопятнистая сыпь на измененном фоне кожи. В зеве – сыпь на мягком небе.

Для кори характерна этапность появления сыпи: в 1-й день ее элементы появляются на лице, шее; на 2-й день - на туловище, руках и бедрах; на 3-й день сыпь захватывает голени и стопы, а на лице начинает бледнеть. Наиболее густо элементы сыпи расположены на лице, шее и верхней части туловища.

Высыпания состоят из небольших папул (около 2 мм), окружены неправильной формы пятном, диаметр пятна, как правило, более 10 мм. Элементы сыпи склонны к слиянию, образуя сложные фигуры с фестончатыми краями. петехии). Затем температура вновь постепенно падает, сыпь угасает, а через 3-4 дня на месте элементов сыпи появляется пигментация.

При кори снижается сопротивляемость организма, что может приводить к развитию вирусно-бактериальных осложнений (пневмония, менингит, энцефалит, стенозирующий ларинготрахеит и др.). Конъюнктивит, который является обязательным проявлением кори, может осложняться поражением роговицы и развитием кератоконъюнктивита, что может приводить с слепоте. К редким осложнениям кори является миокардит, гломерулонефрит, гепатит.
Иммунитет после перенесенной естественной инфекции стойкий. Повторные заболевания корью наблюдаются редко.

У больных, которым во время инкубационного периода вводили профилактически иммуноглобулин или делали переливание крови или плазмы, корь протекает легко. Это так называемая митигированная корь. Она отличается увеличенным инкубационным периодом (до 21 дня), обычно протекает с невысоким подъемом температуры, катаральные явления со стороны дыхательных путей выражены слабо, пятен Бельского-Филатова-Коплика нет, сыпь на коже может быть в виде единичных элементов без характерной для кори этапности. Осложнений при этом виде кори не бывает.
При возникновении кори больного нужно срочно изолировать. Ему рекомендован постельный режим, в теплом, хорошо проветриваемом помещении, обильное питье и симптоматическое лечение.

Вакцинация против кори

Существует специфическая профилактика кори – вакцинация. Проведению противокоревых прививок подлежат все дети, не болевшие корью. Вакцинация проводится совместно с прививками против краснухи и паротита в 12 месяцев и 6 лет жизни ребенка. Детям, которым не была проведена вакцинация против кори в эти сроки, можно начинать прививки в любом возрасте до 18 лет.

При введении живой противокоревой вакцины у детей может наблюдаться разной степени выраженности реакция. В некоторых случаях она напоминает митигированную корь. Однако инкубационный период укорочен до 9-10 дней. Отмечается повышение температуры тела (иногда значительное), катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и невыраженная сыпь. У отдельных детей могут быть судороги и рвота. Лица с вакцинальной реакцией для окружающих не опасны. У лиц с иммунодефицитом, обусловленным рядом болезней (лейкозы, лейкемия, онкологические больные), введение живой противокоревой вакцины может вызвать очень тяжелую реакцию. Поэтому вакцинация против кори таких детей противопоказана.

Непривитым детям, находившимся в контакте с больным корью, с профилактической целью вводят нормальный человеческий гаммаглобулин (1-2 дозы).