Преждевременные роды: действия до и после родов

При угрозе преждевременных родов оптимальной будет госпитализация женщины
в перинатальный центр — особые родовспомогательные учреждения, где сконцентрированы все необходимые ресурсы для оказания помощи матерям из группы высокого риска и недоношенным новорожденным. В перинатальных центрах работают высококвалифицированные врачи-неонатологи, реаниматологи, специализирующиеся на оказании помощи и выхаживании новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. Кроме того, такие центры укомплектованы всем необходимым современным оборудованием для оказания медицинской помощи таким детям: кувезами, аппаратами для проведения искусственной вентиляции легких, системами мониторинга.

Также очень важно для выживания и выхаживания недоношенного ребенка, чтобы
в случае угрозы преждевременных родов он попал в родовспомогательное учреждение, будучи еще в утробе матери, то есть до своего появления на свет, и после рождения оставался в том же лечебном учреждении до самой выписки домой. Такой подход позволяет избежать транспортировки ребенка из одной больницы в другую, в ходе которой его состояние может ухудшиться.

Если есть вероятность наступления преждевременных родов, в стационаре женщине будет рекомендован постельный режим, тщательный мониторинг, а также назначено лечение, направленное на сохранение беременности. Это позволит минимизировать действие негативных факторов, спровоцировавших начало родовой деятельности,
и уменьшить угрозу для здоровья плода.

Чтобы остановить преждевременные схватки, могут быть назначены препараты, снижающие сократительную активность матки. Это токолитики, к которым относятся магния сульфат, неспецифические противовоспалительные препараты, ингибиторы простагландинов, например, индометацин, и блокаторы кальциевых каналов, например, нифедипин. Обычно их назначают коротким курсом, на 48 часов. Это время необходимо для того, чтобы успеть ввести гормоны-глюкокортикоиды, необходимые для ускорения созревания легких плода и профилактики респираторного дистресс-синдрома.

Респираторный дистресс-синдром (РДС) – это наиболее частое состояние, которое развивается у недоношенных детей вследствие незрелости, а именно недостатка
в альвеолах легких сурфактанта. Это поверхностно-активное вещество, которое не дает альвеолам смыкаться при выдохе. При дефиците сурфактанта легким ребенка трудно раскрываться. Из-за этого ребенок вынужден создавать дополнительные усилия, чтобы дышать. Но его возможности очень ограничены, силы быстро истощаются, и в итоге ребенок просто не может самостоятельно дышать. На помощь приходят аппараты искусственной вентиляции и препараты сурфактанта. Но в арсенале врачей есть еще одна возможность помочь ребенку дышать и справиться с респираторным дистресс-синдромом. Это – введение глюкокортикоидов еще во время беременности.

Чем менее зрелый ребенок, тем больше шансов на развитие респираторного дистресс-синдрома. Так, у детей, родившихся до 26 недель гестации, РДС развивается в 100 % случаев, а у детей, появившихся на свет в 30‒34 недели, – только в 25 %. Введение глюкокортикоидов непосредственно перед родами помогает существенно снизить риск развития РДС у детей, рожденных в сроке от 28 до 34 недель, а также уменьшить тяжесть РДС у детей, рожденных до 28 недель гестации. Профилактику РДС глюкокортикоидами,как правило, проводят в сроке до 34 недель. Наилучшим будет эффект, если женщина успеет получить весь курс гормонов за 24 часа до наступления родов.

При выявлении признаков инфекции, которая нередко становится причиной преждевременных родов, могут быть назначены антибиотики. Антибиотикопрофилактика также важна для того, чтобы предупредить развитие внутриутробной инфекции у плода.

Если произошел преждевременный разрыв околоплодных оболочек, врачу необходимо оценить состояние плода и все риски, связанные с продолжением беременности, например, вероятность инфицирования плода или матки. Преждевременный разрыв оболочек и излитие околоплодных вод могут осложниться выпадением петель пуповины или ее пережатием, что может стать причиной дистресса плода – опасного осложнения, связанного с недостатком кислорода. Поэтому при преждевременном разрыве околоплодных оболочек проводится динамические наблюдение за состоянием матери
и плода, и если есть хоть какие-то риски, врач может рекомендовать досрочное родоразрешение.

При появлении у женщины кровянистых выделений, которые сопровождаются болью
в животе или пояснице, врач может заподозрить кровотечение. Оно может быть вызвано преждевременной отслойкой плаценты или предлежанием. Кровотечение представляет серьезную угрозу жизни матери и плода. Поэтому при возникновении вышеупомянутых симптомов необходима немедленная госпитализация женщины в родильный стационар, где будет установлено тщательное наблюдение за состоянием матери и плода и своевременно оказана необходимая медицинская помощь.

Сразу же после рождения ребенка врачи обращают внимание на основные параметры жизнедеятельности – дыхание, сердцебиение, кровообращение – и оценивают необходимость дальнейших медицинских вмешательств. Если ребенок не может самостоятельно дышать или его дыхание не регулярно, ему потребуется дыхательная поддержка. Для ее обеспечения обычно новорожденного малыша переводят
в специальное отделение – отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). В этом отделении о нем будут заботиться до тех пор, пока он не сможет самостоятельно дышать или его состояние не будет настолько стабильным, чтобы его можно было перевести на совместное пребывание к маме.

Малыша могут поместить в кувез, где будет поддерживаться комфортная температура тела; ему будут помогать дышать с помощью специальных аппаратов; за его температурой, пульсом, давлением, насыщением крови кислородом врачам и медсестрам будут помогать следить специальные устройства, мониторы. Пока малыш не может сам сосать грудь, молоко мамы будет вводиться ему по специальной трубочке для кормления – зонду – прямо в желудок. Для поддержки его жизнедеятельности будет проводиться инфузионная и медикаментозная терапия с помощью специальных венозных катетеров.

Процесс выхаживания в отделении интенсивной терапии новорожденных может занять несколько дней, иногда – несколько недель. Но если состояние ребенка требует интенсивного выхаживания, это не означает, что родители не могут приходить
в отделение и контактировать с ним, принимать участие в уходе, кормить и проявлять свою любовь. В большинстве отделений интенсивной терапии новорожденных это даже приветствуется, поскольку участие родителей в выхаживании их ребенка ускоряет выздоровление малыша.