Оценка по шкале Апгар

Может кому-то покажется странным, но уже сразу же после рождения малыш получает первую в своей жизни оценку. Но в отличие от школьных баллов, эта оценка гораздо более важная, так как она касается состояния основных жизненно важных органов и систем малыша. Эта оценка называется оценка по шкале Апгар.

В 1952 году на 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов американская врач-анестезиолог Вирджиния Апгар впервые официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого на первых минутах жизни. Сегодня эту систему используют врачи во всем мире, в любом родовспомогательном учреждении.

Этот простой метод был предложен для начальной оценки состояния ребенка с целью выявления необходимости в реанимации. Однако на сегодняшний день эту шкалу используют не для того, чтобы принимать решение о необходимости в реанимации, так как начинать реанимацию, если ребенок в ней нуждается, в конце 1-й минуты слишком поздно. Сегодня эту шкалу используют для оценки общего клинического состояния ребенка.

Оценку по шкале Апгар врач-неонатолог проводит каждому ребенку в конце 1-й и 5-й минуты после рождения независимо от срока гестации, массы тела и состояния при рождении. При этом новорожденный ребенок оценивается по следующим признакам: частота сердечных сокращений, частота дыхания, активность (мышечный тонус), гримаса (рефлекторная возбудимость), цвет кожных покровов. Каждый из этих признаков оценивается от 0 до 2 баллов. Общая оценка новорожденного определяется суммой баллов по всем признакам.
Если результат оценки на 5-й минуте меньше чем 7 баллов, врач-неонатолог проводит дополнительные оценки по шкале Апгар каждые 5 минут до получения 7 баллов или до 20-й минуты жизни ребенка.

Шкала Апгар
 

Состояние новорожденного
 

Состояние новорожденного считается удовлетворительным, если общая оценка в конце первой минуты составляет 7 баллов и более. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10 баллов. При этом, ребенок, получивший по шкале 5 — 6 баллов на первой минуте, и 7 - 9 баллов на пятой требует меньшего внимания со стороны медицинского персонала, чем ребенок, начавший жизнь с 5-ю баллами и получивший ту же оценку через 5 минут после рождения. Оценка по шкале Апгар 10/10 баллов практически не встречается.

Низкая общая сумма баллов в конце первой минуты не обязательно означает, что ребенок болен. Количество баллов зависит не только от тяжести состояния новорожденного ребенка, а также от других факторов: например, введения матери медикаментов, которые проникают через плаценту и угнетают дыхание ребенка, использование анестетиков, например, при спинальной анестезии или кесаревом сечении. Поэтому. незначительно сниженная оценка по шкале, особенно в конце 1 минуты, является нормальным явлением для новорожденных после кесарева сечения, осложненных родов, и т.д.

При преждевременных родах оценка по Апгар также может быть ниже, хотя ребенок абсолютно здоров. Это обусловлено незрелостью органов дыхания и сердцебиения недоношенных малышей, поэтому на налаживание их функции у них уходит чуть больше времени, чем у детей родившихся в срок. Низкая оценка по шкале Апгар также встречается у здоровых недоношенных новорожденных, имеющих более низких мышечный тонус по сравнению с доношенным.

Как было уже сказано выше, оценка ребенка по шкале Апгар в конце 1 минуты не является показанием к началу реанимации: решение о необходимости проведения реанимации должно быть принято еще до конца первой минуты жизни, при первичной оценке сразу после рождения. Но поскольку оценка по шкале Апгар характеризует общее состояние новорожденного, по ней можно судить об эффективности проводимых реанимационных мероприятий.

В заключении добавим, что результаты оценки по шкале Апгар должны всегда детально обсуждаться с мамой или родственниками.