Кровотечение после родов: как отличит лохии от кровотечения?

Некоторые особенности течения беременности и родов могут спровоцировать послеродовое кровотечение или увеличить его вероятность. Например, предлежание плаценты или ее отслойка, многоплодная беременность, стремительные роды и т.д. Прием женщиной некоторых лекарств также может увеличитьь риск послеродового кровотечения, например, прием аспирина, ибупрофена или препаратов уменьшающих сворачиваемость крови, а также использование в родах некоторых медикаментов, например, средств, уменьшающих тонус матки.

Обычно сразу же после родов, а точнее, в течение первых двух часов после отхождения плаценты, происходит интенсивное сокращение матки. Поскольку место прикрепления плаценты в этот период представляетс собой открытую рану, сосуды которой кровоточат, у женщины отмечаются яркие умеренные кровянистые выделения. Их объем в среднем составляет 200-250 мл, но он не должен быть более 400 мл. Если наблюдаются выделения в большем количестве, то женщину должен осмотреть врач, так как это может быть признаком плохого сокращения матки (гипотония матки) или наличия разрывов стенок влагалища, шейки матки или промежности.

В последующие 6-8 недель у женщины происходит постепенное сокращение матки и возвращение ее к прежним, добеременным размерам. Этому очень способствует грудное вскармливание малыша, так как стимуляция сосков во время кормления ребенка приводит к выбросу в кровь гормона окситоцина, который заставляет матку хорошо сокращаться. Выделения в этот период называются лохии. Сначала они темно-красного или коричневого цвета, в умеренном количестве – примерно до 300 мл в сутки, иногда со сгустками крови. Приблизительно через неделю лохии становятся желтыми или белесоватыми. Это говорит о том, что рана в месте прикрепления плаценты начала заживать. Постепенно лохии становятся прозрачными, водянистыми или больше похожими на слизь, а их количество непременно уменьшается и уже к 4-6 неделям после родов практически исчезают.

Если в послеродовом периоде по каким-то причинам матка сокращается недостаточно активно, это может стать причиной развития инфекции в ней.Такое замедленное возвращение матки в дородовое состояние называется субинволюцией. При этом размеры матки превышают допустимую норму. Это может определить врач-гинеколог при осмотре. Кроме того, он отметит, что матка при пальпации мягка и плохо сокращается. Для подтверждения этого диагноза специалист может порекомендовать женщине пройти УЗИ органов малого таза. Чаще всего причиной субинволюции бывают остатки плаценты или плодных оболочек в полости матки, многоплодная беременность, миома матки и другие причины. При выявлении субинволюции женщине может быть рекомендована госпитализация.

Иногда лохии могут скапливаться в матке. Такое состояние называется лохиометра. Чаще всего оно связано с перегибом матки или ее перерастяжением (например, при многоплодной беременности, многоводии, большом плоде). При этом женщина отмечает внезапное прекращение выделений, а также незначительную болезненность, но температура тела при этом у нее остается нормальной. Если лохиометра не вовремя диагностирована, она может осложниться воспалением матки – эндометритом, который сопровождается появлением выделений с неприятным запахом, ухудшением общего самочувствия женщины и повышением температуры тела.

Что касается послеродового кровотечения, то оно может возникнуть в любое время, даже через несколько недель после появления малыша на свет. Если кровотечение возникает в первые 24 часа после родов, то чаще всего оно обусловлено атонией матки, то есть неспособностью матки адекватно сократиться. Послеродовые кровотечения после 24 часов и до 6 недель чаще всего связаны с задержкой частей плаценты или инфекцией. При этом у женщины отмечается ухудшение общего состояния, головокружение, слабость, усиление или появление кровянистых выделений после того, как лохии уже были светлыми и прозрачными. Послеродовое кровотечение – это очень серьезное состояние, поэтому при появлении вышеупомянутых симптомов женщине нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.