Подорож у світ жіночої сексуальності

- Ігор Іванович, в якому стані перебуває сьогодні сексологія в Україні? На якому рівні у нас надається допомога з проблем сексуальності?

- Сексологія в Україні завжди була на високому рівні, тому що ще в часи Радянського Союзу тут склалася сприятлива ситуація, працювали лікарі-ентузіасти. І Україна - єдина республіка колишнього Союзу, де була створена мережа сексологічних кабінетів, ще в той час, коли спеціальністю «лікар-сексолог» не було в номенклатурі лікарських спеціальностей. У кожній області був головний сексолог, який надавав лікувальну та профілактичну допомогу. І тільки в 1985 році з'явилася така спеціальність.

Тому інститут, який я створив п'ять років тому, не з'явився на порожньому місці. У рамках Інституту урології Академії медичних наук існував і існує відділ сексології та андрології, який я очолюю. Це академічна структура, в якій працює 15 працівників: з них 4 професори, інші - кандидати наук. А п'ять років тому у зв'язку з новими економічними можливостями, я створив приватний інститут на базі Інституту урології. Ті ж співробітники, які працюють зі мною вже 30 років, влилися в нього. Крім того, ми запросили суміжних фахівців. У нас є такі напрямки: сексологія (психотерапія, медикаментозне лікування, фізіотерапія - до хірургії), андрологія, гінекологія, адже сексуальні розлади і безпліддя не можна розглядати у відриві від жінок. Тому у мене працюють два класних гінеколога: Оксана Василівна та Сергій Миколайович. Ми добре оснащені, відповідно до сучасних вимог, у нас комфортні палати, індивідуальний догляд. Ми орендуємо апаратуру в інституту урології, а вони користуються нашою. Це оптимальна взаємодія приватної та державної структури.

Проблемами жіночих сексуальних розладів, проблемами безпліддя, що стосуються жіночої половини, ми історично займалися завжди. А зараз ще маємо можливість, тому що у нас є фахівці високого рівня.

- Який відсоток жінок звертається в Інститут сексології? 

- Я наведу таку статистику: раніше серед сексологічних хворих було приблизно 3-5% жінок. Зараз цей відсоток збільшився до 35. Це знамення часу. З одного боку, жінки вийшли з підвалу, з безвиході, раніше вони не обговорювали подібних проблем, вважаючи, що це тільки доля чоловіків. Мовляв, чоловік повинен бути завжди здатний, а від жінки це не залежить. Зараз ситуація змінилася. І в науці стався прорив. У 1992 році виділили сексуальні розлади у жінок в класифікації хвороб.

Практично щороку відбуваються конференції, присвячені жіночим сексуальним проблемам, на цю тему збільшилася кількість наукових робіт. Ми, мабуть, єдина установа в Україні, яка серйозно проводить подібні дослідження. І мені втішно відзначити, що наші скромні труди отримують хороший відгук за кордоном. 7-9 грудня в Брюсселі відбудеться конференція з сексуальної медицині. Наші доповіді там із задоволенням прийняті. Тому що, по-перше, ми використовуємо величезний статистичний матеріал. У наших дослідженнях йдеться про тисячі хворих - це велика вибірка, яка дозволяє простежити загальні тенденції. Плюс дуже глибокі дослідження, наприклад, кровообігу в кліторі при сексуальному збудженні, ролі гормонів при хірургічній кастрації, при клімаксі у жінок, при різних захворюваннях.

Вивчаємо сучасні методи контрацепції та їх вплив на сексуальну функцію. Більш того, жіночий аспект у нас був навіть у суто чоловічій темі: ми вивчали особливості  порушень ерекції у чоловіка, і вивчали, як реагує жінка, як це впливає на її сексуальне задоволення. Отримали досить цікаві результати. Об'єднуючи дослідження та надання практичної допомоги, ми намагаємося йти в ногу з часом. У нас є таке негласне правило: по можливості брати в парі чоловіка або жінку з сексуальним розладом. Наприклад, якщо до мене приходить чоловік, я з ним перший раз розмовляю, отримую загальне уявлення про суть сексуального розладу, призначаю обстеження, яке доповнить дані, і в той же час рекомендую на наступний прийом прийти з дружиною (партнеркою), щоб поговорити і з нею. Якщо є необхідність, вона спілкується з психологом, з гінекологом. Не можна не сказати про унікальну лікувальну базу, у нас гармонійно поєднуються всі види лікування.

Наприклад, у харківській клініці 99% хворих лікують психотерапією, у суто урологічній клініці використовують фізіотерапію і медикаменти. А у нас об'єднання всіх напрямків і є можливість використовувати всі сучасні методи лікування: від раціональної психотерапії (пояснити, в чому полягає помилка пацієнта, де неправильні судження, тлумачення, які можуть лежати в основі сексуальних розладів), провести фізіотерапевтичне лікування, медикаментозну терапію, і , якщо є органічні форми, хірургічне лікування. Все, що існує на сьогоднішній день, є можливість зробити в одній установі. Це дуже важливо, оскільки пацієнти, як правило, розкриваються один раз, адже для них це складна ситуація. Якщо лікареві вірять, то розповідають всі подробиці, обговорюють, довіряють, виконують рекомендації. Але якщо хоч трохи відчувають непрофесіоналізм, то відразу стискаються, не розкриваються, не розповідають. Тому всі лікарі, які працюють у мене, перш за все, психотерапевти. Навіть хірурги обов'язково проходять курси з психіатрії та психотерапії. Вони повинні добре знати психіку хворого і вміти коригувати.

Україна була єдиною республікою Радянського Союзу з мережею сексологічних кабінетів, навіть тоді, коли спеціальністю «лікар-сексолог» не було в номенклатурі лікарських спеціальностей.

- Чи можна розглядати окремо жіночу та чоловічу сексуальність?

- Проблем жіночої сексуальності не існує, так само, як не існує окремо чоловічих сексуальних проблем. Є проблеми подружньої (сексуальної) пари. Я стверджую, що абсолютно фригідних жінок не існує. Точніше, буває так звана вроджена аноргазмія, але на щастя, лише у 5-7% жінок. Вони погоди не роблять. У переважній більшості випадків проблеми виникають при спілкуванні чоловіка і жінки тоді, коли у них втрачається взаємна адаптація.

Люди мають різні уявлення про сексуальне життя, різні статеві темпераменти, досвід, культуру, тут можна ставити кому й далі перераховувати безліч факторів, що впливають: соціальні, економічні, моральні... Люди всі різні, і у них різні уявлення про порядність-непорядності, про красу, про гармонію. Правда, ці уявлення у цивілізованої людини знаходяться в рамках тих норм, які виробилися у кожного суспільства. У нас вважається, що інтимні відносини - це відносини між двома людьми, з'єднаними почуттям любові. Але в деяких племенах і сьогодні інтимні стосунки публічні, і вони проводяться на очах у всіх, це у них нормально. А прийом їжі є інтимним, їдять вони на одинці.

- Чому у пари можуть виникати сексуальні проблеми? 

- З моєї точки зору, сексуальні проблеми - це порушення взаємної адаптації. Як тільки люди перестають адаптуватися до протилежної статі, виникають сексуальні проблеми. А в основі цих взаємин лежить велике почуття любові, про яке ми, на жаль, все рідше і рідше говоримо. Але якщо чоловік і жінка володіють від Господа Бога здатністю любити, це глибоке почуття зачіпає не тільки і не стільки секс, тому що він є кульмінацією цієї любові. Коли у них є адаптація, вони знаходяться в гармонії.

Але якщо у людей різні темпераменти, вони ніколи не будуть розуміти один одного, у кожного з них своє життя. У них немає гармонії. Або вона була, але з плином часу загублена. Тоді виникають сексуальні проблеми. Від незначних проявів, наприклад, жінка перестала відчувати почуття оргазму, що поправимо, до повної нездатності до злягання. Припустимо, у неї чоловік викликає огиду, виникає спазм м'язів стегна, піхви, і статевий акт стає неможливий. Це вже крайні, полярні стани. Але частіше люди розуміють один одного, адаптуються, і створюють сім'ю або сексуальну пару і реалізують свою сексуальність в рамках тих біологічних, конституціональних, соціальних, етнічних, культурологічних форм, якими сьогодні живуть ці люди.

Тому й проблему сексуальних розладів можна розглядати як чоловічу і жіночу тільки з дидактичної точки зору. Це єдиний механізм. У рівній мірі, як не існує чоловічого безпліддя і жіночого, а є безпліддя подружньої пари. Ось так само і в сексуальному житті: один і той же чоловік сьогодні може бути на висоті становища з однією жінкою, а з іншого завтра може бути морально знищений і визнаний імпотентом. Все досить відносно, ситуативно.

Проблем жіночої сексуальності не існує, так само, як не існує окремо чоловічих сексуальних проблем. Є проблеми подружньої (сексуальної) пари.

- Ігор Іванович, ви вважаєте, що набагато ефективніше проводити консультування пари. Наскільки різні погляди на одну й ту ж проблему у чоловіка і жінки? 

- Треба сказати, що все залежить від особистісних якостей жінки і чоловіки. Оптимально, коли я бачу сексуальних партнерів, які об'єднані почуттям любові, у яких приблизно однакові уявлення та інтереси. Тоді у нас виходить діалог. Ми обговорюємо проблему, вони розуміють свої помилки, на них не зациклюються, а виправляють їх, вони зацікавлені у конструктивному вирішенні і лікуванні. Якщо справа стосується лікування чоловіка, найчастіше я розглядаю жінку як сотерапевта, вона стає моїм помічником.

Хоче вона чи ні, я її використовую для лікування. Наприклад, у чоловіка проблема з ерекцією. Я бачу, що це пов'язано з неврозом «очікування невдачі», тобто, він чекає, що у нього ерекція пропаде, і вона пропадає. У такому випадку я говорю чоловікові: «Ви ні в якому разі не повинні переходити до статевого акту, повинна бути тільки прелюдія». А їй кажу, що його треба спровокувати, щоб обов'язково порушити ту вказівку, яку я дав. Коли вони проводять попередню ласку, гру, він не боїться, що йому потрібно здійснювати статевий акт, у нього немає страху... і в цей час вона його провокує!

Він вирішує, гаразд, лікар сказав, але дружина хоче... І страх знімається. Інший варіант. Припустимо, даємо медикаментозне лікування, і розраховуємо, що воно буде ефективним, а воно діє повільно. Ми радимо жінці, що навіть найменше просування вона повинна представляти гіпертрофовано, щоб вселити в нього впевненість. А якщо вона не мій сотерапевта, своєю нерозумною поведінкою може перекреслити все, що я зробив протягом місяця.

Що стосується жінок, ми з'ясували, що в 40% випадків чоловіки помилково вказують значення ерогенних зон. Припустимо, даємо дві анкети чоловікові і жінці. Просимо їх відзначити, що є у неї ерогенною зоною. І в 40% випадків - повне неспівпадіння. Він вважає, що клітор, вона вважає, що губи, їй потрібні поцілунки, вона при цьому збуджується. Але він не цілує її. За результатами анкетування ми говоримо, що ви просто не знаєте топографію ерогенних зон вашої жінки.

Почніть з пошуку, перш ніж зробити фізичний статевий акт, ви повинні її добре вивчити, знати її топографію. З подивом він приходить через тиждень, і каже: «Доктор, та я її поцілував два рази, у неї виник оргазм, навіть без введення статевого члена». Ось приклад такої конструктивної роботи з парою. Чому жінка сама не може донести свої бажання? Часто вона соромиться. Жінка народжена такою сором'язливою. Не всі жінки здатні на обговорення з коханою людиною подібних питань. Іноді вони бояться починати цю розмову, раптом він її дорікне, що вона вже десь це пізнала. Через це виникає взаємонерозуміння. Ситуації бувають зовсім різні, діалог у сім'ї не завжди виходить. Але якщо між пацієнтом і лікарем контакт налагоджується, обговорюються найпотаємніші речі, і пози статевого акту, і ерогенні зони, і так далі.

Наприклад, про пози. Ми переконуємося, що жінці більш зручна за її фізіології задня позиція, а вона боїться, що він звинуватить її, запідозрить у зраді, вважаючи, що це не зовсім нормально. Тоді ми пояснюємо, що ця позиція, враховуючи будову статевих органів його дружини, найбільш сприятлива для досягнення оргазму, або для досягнення вагітності. Тобто, у кожному конкретному випадку ми даємо рекомендації, які можуть допомогти подружній парі знайти або повернути гармонію.

У 40% випадків чоловіки абсолютно не орієнтуються в топографії ерогенних зон своєї партнерки.

- Ви давно займаєтеся цією проблемою. Як за цей час змінилися погляди жінки, якщо простежити їх еволюцію? 

- Зміни суттєві, вони йдуть у декількох напрямках. По-перше, жінки стали більш відкритими, вони стали більше обговорювати все, не соромлячись, називаючи речі своїми іменами, і стали більш поінформованими. Це звичайно робота засобів масової інформації. Жінки вже можуть обговорювати сексуальні проблеми з лікарем, розуміють, що він задає питання не з дозвільної цікавості, а це професійний підхід, обговорення йде на рівних. І ще таке знамення часу: істотно розширився віковий діапазон.

Якщо раніше до нас зверталися тільки жінки 35-45 років, то зараз розширення відбулося в обидві сторони. Приходять зовсім молоді дівчата, ледь почали статеве життя. Вони не отримують задоволення, і їх цікавить чому. Найчастіше ми пояснюємо, що початок сексуальності практично ніколи не починається з розквіту, він настане пізніше, з набуттям досвіду, часто з вагітністю, з навичками контрацепції - є тисячі факторів, які можуть впливати. Або навпаки, жінка приходить вже в клімактеричному періоді.

Раніше вони не приходили. У них закінчувалися менструації, і на цьому їх сексуальне життя теж закінчувалося. А ми говоримо: «Нічого подібного, у вас тепер немає проблем з контрацепцією, дітей поставили на ноги, ви самостійні, піднялися в соціальному плані, у вас власна квартира нарешті, можете поїхати на будь-який курорт, ви розкуті, ви прекрасні...»

Зараз жінки після клімаксу теж звертаються. І в 60, і в 70 років. На жаль, деяка категорія жінок страждає патологічним клімаксом, і на цьому ґрунті можуть бути сексуальні відхилення, наприклад, підвищення лібідо, німфоманія - те, чого не було в молодому віці. Або статеві збочення - лесбійська любов. Або труднощі чисто фізичні - сухість піхви. Є велика кількість жінок, яких ми консультуємо, які втратили чоловіка. Адже чоловіки живуть менше.

Вона овдовіла, не може забути чоловіка. Вона не може так просто, як раніше, піти на дискотеку, у кафе або ресторані знайти собі нового партнера, реалізувати свою сексуальність, це складно, всі хороші чоловіки зайняті, немає з кого вибрати. У жінки високий інтелект, вона сформована, займає високе положення соціальне і матеріальне. Такій жінці треба порекомендувати вироби з секс-шопа: вікарні речі, наприклад, фалоімітатори. Проблем у постклімактеричному періоді виникає досить багато. Це теж предмет наших турбот.

- Як ви вже відзначили, засоби масової інформації внесли свою лепту в інформованість населення. Чи тільки позитивна їх роль?

- ЗМІ, як і будь-яке явище, має свої «за» і «проти». Однозначно, відрадно те, що підвищується інформованість населення, рівень загальної та сексуальної культури. Але найчастіше ЗМІ надто захоплюються ексклюзивними випадками. Вони являють лесбійське кохання як явище, яке захоплює всіх - мало не епідемія. Або якісь чудернацькі історії. Для них вони дуже цікаві, розбурхують читачів, але останні часто отримують дезінформацію. Ще порнографічні фільми, де демонструють статевий акт, що триває 20-30 хвилин. Нам жінки розповідають: «Ось я бачила еротичний фільм, там статевий акт триває 20 хвилин. А у нас не так».

Мені доводиться їх переконувати, що це кіно, де всі прийоми можливі, а в реальному житті статистика говорить зовсім про інше. Що тривалість має значення, але не настільки глобальне. Або жінки з вродженою аноргазмією. Вони читають якусь книжку, де написано, що у жінок статевий акт обов'язково повинен закінчуватися оргазмом. А у неї за все життя оргазму не було. Чоловіка любить, дітки прекрасні, все відмінно, настрій хороший.

Виключивши всі варіанти, приходимо до висновку, що це від природи. Важливо, що вона при цьому добре себе почуває. Інша справа, коли жінка, скаржачись на відсутність оргазму, зазначає, що вона розбита, незадоволена, психологічно надламана, виникає фізична біль, з чоловіком і дітьми конфліктує... Це придбана аноргазмія, з якою потрібно боротися. Абсолютно різні ситуації. А в ЗМІ часто подається так, що люди можуть автоматично переносити все на себе. Бачать певний образ і йому намагаються сліпо відповідати.

Тому інформація на ці теми повинна бути максимально правдивою, дуже обтічною, позбавленою конкретики, повинна давати загальні принципи і тенденції. Іноді мої пацієнти просять підказати, почитати. Я їм пропоную звернутися до класики. Почитайте Буніна, він такий еротичний письменник, почитайте, як переживають Ромео і Джульєтта. Класика дає уявлення про красу інтимних стосунків, а не,вибачте, як фізично статевий акт відбувається, вони часто здогадуються і самі, і тут особливого розуму не треба. А навчити відносинам, мистецтву любові, повазі, культурі в цілому - саме в цьому, на мій погляд, завдання ЗМІ.

За статистикою, до лікаря-сексолога приходять лише 10% пацієнтів, які потребують його консультації.

- Лікарі-гінекологи часто перші, хто стикається з жіночими сексуальними проблемами. Наскільки вони обізнані про них і чим можуть допомогти пацієнтці? 

- Цього року ми видали книгу «Питання сексології в гінекологічній практиці», в якій зібрані ті випадки, з якими гінеколог може стикатися. Є поради, як визначити анамнез і на що звертати увагу. Описано і прості, доступні, і складні лабораторні методи обстеження, підходи до лікування. Якраз одним із стимулів до написання цієї книги було те, що ми переконалися: практичні лікарі-гінекологи часто може і знають, але не приділяють належної уваги питанням сексу.

До них приходять жінки з запальними захворюваннями, в основі яких може лежати сексуальна незадоволеність. А вона штовхає на випадкові статеві контакти, на нехтування правилами безпечного сексу. Я розумію, що практичні лікарі часто зайняті боротьбою із запальними захворюваннями, з пухлинами, з проблемами контрацепції, з проблемами клімактеричного періоду. Але на всіх цих етапах чітко простежується роль сексуального життя. Тому мені б хотілося побажати більше приділяти уваги цим питанням, це наблизить до точності в діагностиці, до розуміння суті проблеми, і, врешті-решт, допоможе пацієнтці.

Я б радив прочитати нашу книгу, прийти до нас на курси сексології при інституті удосконалення лікарів, де є великий розділ - жіноча сексологія і жіночі сексуальні проблеми. Моя практика показує, що на цих курсах приблизно 25-30% гінекологів. Решта - андрологи, сексологи, ендокринологи, психологи, психіатри.

- Як визначити межу, що відокремлює проблеми, які може допомогти вирішити гінеколог, від тих, які вимагають спеціалізованого втручання?

- За статистикою, до лікаря-сексолога приходять лише 10% пацієнтів, які потребують його консультації. І найчастіше приходять ті хворі, яким не можуть допомогти сімейні лікарі, терапевти, ендокринологи. Там, де потрібна висока компетенція, повинен втручатися лікар-сексолог. Але якщо у жінки є деякі неправильні уявлення, наприклад, вона використовує coitus interruptus (перерваний статевий акт) як методу контрацепції, лікар, зрозуміло, пояснить, що це неправильний метод, і на цьому можуть закінчитися всі сексуальні проблеми пацієнтки.

Вона перестане себе почувати у розбитого корита... Це елементарно просто. Або, припустимо, гінеколог після огляду, виявивши особливості будови, розташування клітора по відношенню до входу в піхву, може пояснити, що існують різні пози, що сприяють досягненню оргазму. Якщо лікар-гінеколог мислячий і хоче допомогти пацієнтці, то, розмовляючи, обов'язково збирає і сексологічний анамнез, що може допомогти в постановці діагнозу і в прийнятті правильного рішення.

Олена Чесановська