Епідуральна анестезія (ЕПА). Наскільки вона безпечна?

20 Лютого 2013

views.png 38,309
comments.png 2

Методи знеболювання пологів завжди хвилювали акушерів. І дійсно практично в кожних пологах перед лікарем стоїть питання больового порога жінки. Ми бачимо досить багато випадків, коли знеболення в пологах зовсім не потрібне, і жінка досить добре переносить перейми, але виникають ситуації, в яких навіть при неактивній пологовій діяльності перейми витримати просто неможливо. Саме тоді виникає необхідність знеболювання пологів. Існує кілька підходів до знеболення пологів.

epidural anesthesia-MainCover-1471604815.jpg

Медикаментозне знеболення, коли вводяться препарати, що мають седативну дію на жінку. Одним з таких препаратів є фентаніл. Фентаніл дозволяє трохи відпочити в пологах, використовується для створення медикаментозного сну-відпочинку, але недоліком всіх медикаментозних методів є пригнічення рухової активності плода. Тому при швидких пологах дитина може народитися з медикаментозною депресією. Всі препарати, які вводяться в організм породіллі проникають через матково-плацентарний кровообіг. Саме тому акушерські анестезіологи шукали більш прийнятний метод знеболення пологів і тут з'явилася епідуральна анестезія.

ЕПА - епідуральна анестезія - єдиний метод адекватного знеболення в пологах. ЕПА - метод знеболення королів. Саме під ЕПА народжувала королева Англії. Метод ЕПА - єдиний метод, який схвалений Ватиканом. У деяких країнах пологи під ЕПА доходять до 70% (Франція, США), в інших країнах категорично не використовується ЕПА (Голанадія, Швеція і т.д.). При достатньому поширенні ЕПА кількість ускладнень залишається стабільною і не залежить від техніки проведення епідуральної анестезії. Так що ж це за метод епідуральної анестезії?

Епідуральна анестезія

Включає в себе пункцію епідуральної зони, постановку в епідуральну зону катетера і постійне введення в епідуральну зону розчину анестетика. Робиться це пункцією в поперековий відділ хребта спеціальною голкою. Потім вводиться катетер, а голка видаляється.

Існує два види знеболювання:
 

  • Епідуральна Анестезія, коли в зону спинного мозку вводять малі дози концентрованого розчину анестетика. При цьому повністю блокується чутливість нервових закінчень на рівні поперекового відділу. Жінка не відчуває переймів, при цьому спостерігається оніміння ніг. Під час пологів жінка лежить на боці або спині з піднятим тулубом.
     
  • Епідуральна Аналгезія. У епідуральну зону вводять великий обсяг мало концентрованого анестетика. При цьому больовий поріг переймів знижується настільки, наскільки жінці комфортно перебувати в пологах. Породілля відчуває перейми, може вільно ходити і приймати різні положення під час переймів і пологів, але больовий поріг знижується індивідуально настільки наскільки комфортно жінці. Анестезіолог через деякий час додає анестезію. Якщо жінка відчуває підвищення больових відчуттів, вона викликає анестезіолога по мобільному телефону. Застосування аналгезіі більш виправдано, оскільки і покращує якість життя в пологах і знеболює пологи.

 

Ускладнення ЕПА


До найбільш частих і складних ускладнень епідуральної анестезії відносять мігрені або головний біль. Коли вчені почали аналізувати напади головного болю після проведення ЕПА з'ясувалося, що головний біль не залежить від кваліфікації анестезіолога і навіть не залежить від методики проведення ЕПА. У чому ж справа. Правда виявилася дуже проста.

Справа в тому, що при використанні даного методу анестезіологами застосовувалися голки і катетери низької якості. На зрізі таких голок при збільшенні в десятки разів видно щербини метала. Уявіть що ви тупими ножицями по залізу відрізали шматочок звичайної проволоки або залізного листа. На зрізі ви побачите щербини і обривки шматочків заліза. При використанні таких голок, після видалення голки і видаленні катетера травмується мозкова оболонка і частина вмісту каналу (ліквор) виходить за межі каналу. Порушується тиск в спинномозковому каналі і створюється передумови для появи головного болю. Раніше навіть був запропонований метод введення крові (тампонади) в спинномозковий канал. Потім були створені голки з олівцевим заточуванням (у вигляді конуса) і з гострим лезом. Такі голки розшаровують, а не ріжуть мозкову оболонку, яка добре звертається після видалення голки і не залишає відкритим епідуральний канал.

Другий момент ускладнень це використання препаратів (анестетик) не призначених для введення в епідуральну зону, а отже очищення даних ліків набагато менш якісне. Наприклад, ЛІДОКАЇН виробництва м. Харків. Даний препарат набагато дешевший засіб для ЕПА (маркаін), але і ризик ускладнень досить високий. Виявилося, що використання хороших дорогих наборів для епідуральної або комбінованої спинальної анестезії + препарати для введення в епідуральну зону практично в кілька разів знизили частоту головного болю після епідуральної анестезії.

Ще одне ускладнення в пологах при проведенні ЕПА це падіння артеріального тиску матері. Справа в тому, що акушери якраз побоюються підйому АТ, але при ЕПА зниження АТ (артеріальна гіпотонія в пологах) призводить до значного порушення обміну кисню між організмом матері та плоду. Знижується перфузія (надходження крові через плаценту) і таким чином збільшується передумова до виникнення гіпоксії в пологах. Тому моніторинг серцебиття плода при ЕПА має здійснюватися не просто трубкою, якою акушер слухає серце, а електронним приладом (кардіомонітор).

При дотриманні всіх даних правил у вас пройдуть справді царські пологи.

Якщо ви вирішили, що в пологах буде використовуватися ЕПА
 

1. Пройдіть консультацію анестезіолога перед пологами щодо доцільності використання даного методу. Можливо у вас була травма або є викривлення хребта і вам не рекомендований даний метод. Тоді анестезіолог зможе запропонувати вам використання інших методів знеболення пологів і підбере заздалегідь препарати для анестезії.

2. Купуйте хороший і дорогий набір для епідуральної або комбінованої спинально-епідуральної анестезії.

3. Обов'язково візьміть на пологи кілька флаконів маркаіна (анестетик для епідуральної анестезії).

4. Починайте проведення ЕПА при розкритті шийки матки не менш 4-хсм. і не більше 8-ми см.

5. Уточніть у анестезіолога, чи можливе проведення епідуральну аналгезії, при якій ви зможете ходити і тільки знизите свою больовий поріг до комфортного стану в пологах.

6. При відкритті шийки матки більше 8-ми см. знижуйте дозу анестетика і готуйтеся до періоду потуг. Звичайно, больовий синдром дещо посилитися, але це тільки допоможе вам вести себе більш адекватно в другому періоді пологів.

7. Поцікавтеся у вашого акушера, чи є у нього атравматичний, одноразовий вакуум (KIWI) для прискорення другого періоду пологів.

8. Не бійтеся якщо в другому періоді пологів вам запропонують пологостімуляцію, розчином окситоцину. Це краще для плода, ніж витискування (Крестеллер).

9. Слідкуйте за зміною АТ. АД в пологах при ЕПА повинні вимірювати як мінімум 1-2 рази протягом  години.

10. Бажаний моніторинг плода методом кардіотокографії.

PS. Метод ЕПА один з найсучасніших і хороших методів поліпшення якості життя жінки в пологах, але даний метод не є найкращим методом народження, тому пам'ятайте, що ціна методу висока (тільки близько 50у.о у вас піде на розхідники - хороший набір + маркаін і приблизно не менш на послуги анестезіолога). Таким чином ЕПА підвищує ціну пологів як мінімум на 100у.о. До того ж пам'ятайте про те, що моніторинг плоду і особливо другий період пологів повинен пройти в повній відповідності жінки і лікаря. Іноді це велика складність, яка чревата негативними наслідками народження.

Бакшеєв Сергій Миколайович
www.baksheev.com.ua


КОМЕНТАРІ

Будь ласка, авторизуйтесь або зареєструйтеся , щоб залишити свій коментар !