Недостаток молока: как понять и что делать?

Новорожденный ребенок часто прикладывается к груди (порой по нескольку раз за час) и днем и ночью, сосет подолгу, по 30-40 минут, не меньше, любит спать, посасывая грудь. Это никак не соответствует маминым ожиданиям. У нее в голове картинка, созданная не без помощи врачей, подкормленных теми же производителями смесей, что ребенок должен есть 1 раз в 3 часа, сосать не больше 15 минут, а ночью беспробудно спать. А раз он не ведет себя, как «положено», значит, молока у нее мало. И вот здесь, внимание: по мнению многих мам и врачей, неоспоримым доказательством того, что молока у матери недостаточно будут результаты контрольного взвешивания!

Считается, что если взвесить ребенка до и после кормления, можно узнать, съедает ли он «положенное» ему количество молока за раз или нет. И вот здесь, производители смесей просто потирают ручки, так как именно после этой процедуры молодой папа с перепуганными глазами побежит в ближайший супермаркет или аптеку за смесью! Ведь дите же голодает! 

Дорогие родители! Помните, «нормы объемов молока на одно кормление» – это один из самых сильных стереотипов, перекочевавших из правил кормления детей-искусственников, которые прочно вошли в сознание наших врачей и родителей и которые так трудно преодолеть.

Это детей-искусственников кормят строго по часам, поэтому дают им совершенно определенный объем смеси. Заметим, что это играет немаловажную роль в перекорме детей и имеет отдаленные последствия в виде нарушений у них обмена веществ и ожирения.

При естественном вскармливании все выглядит совершенно иначе. Ритм кормления новорожденного ребенка имеет принципиальные отличия. Было замечено и описано в литературе, что новорожденные сосут в течение короткого времени, затем отпускают грудь, а через 15 – 30 минут снова могут проявить признаки готовности к кормлению. После нескольких прикладываний новорожденный засыпает на более продолжительное время. Поэтому норм объема молока на одно кормление при естественном вскармливании просто не существует. Поэтому и нет никакого смысла в контрольных взвешиваниях. Есть суточный объем молока. Но и он для грудничков первых дней жизни гораздо меньше, чем у детей-искусственников.

Дело в том, что молозива не должно быть много. Ребенку первых дней жизни не нужен большой объем жидкости, так как его пищеварительная и выделительная система еще не готовы с ним справляться. Поскольку вместимость желудка новорожденного очень невелика, ему не нужно большое количество пищи – ребенок может съесть до 5 мл молозива на одно кормление в первый день. В первые 24 часа после родов ребенок высасывает приблизительно до 37 мл молозива за сутки. В то время, как искусственнику потребуется 80 мл.

Секреция молока увеличивается постепенно в первые 36 часов, а после – резко возрастает в последующие 4 дня. К пятому дню объем молока может достигнуть 400-500 мл в сутки. К месяцу дети в среднем потребляют 750 ± 150 мл молока в сутки. Поэтому нет никакой необходимости в докорме детей смесью, если для этого нет серьезных оснований.

Почти все матери могут вырабатывать молоко в количестве, достаточном, чтобы накормить одного, двух и даже более детей. Более того, почти все матери могут вырабатывать даже больше молока, чем необходимо одному ребенку. Чаще всего проблема в том, что в тех случаях, когда ребенок НЕ получает достаточно молока, обычно причиной этому является недостаточность или неэффективность сосания, а не дефицит молока у матери.

Как проверить, достаточно ли ребенок получает молока? 
 

Чтобы проверить, сколько молока получает ребенок, во всем мире используют показатели потери / прибавки в весе и частоты выделений у ребенка (мочеиспусканий и стула).

При правильно налаженном грудном вскармливании здоровый новорожденный теряет не более 10% своего веса при рождении, и его вес при рождении должен восстановиться к возрасту 2 недель. После 4 дня жизни новорожденный должен мочиться как минимум 6-8 раз в сутки прозрачной или светло-желтой мочой.

Стул новорожденного меняет цвет и консистенцию от черного дегтеобразного мекония в первые 1-2 дня жизни до желтого жидкого с комочками стула после 4 дней жизни. Если на 4 день жизни у ребенка еще отходит меконий, это говорит о необходимости наблюдения и оценки грудного вскармливания и коррекции техники кормления.

Признаки недостаточного получения ребенком молока

Однако на этапе роддома или уже после выписки нередко возникают ниже перечисленные ситуации, когда мысль о том, что ребенок не получает достаточно молока имеет под собой основание. Если

• потеря в весе ребенком составляет более 7% веса при рождении
• ребенок продолжает терять в весе после 3-х суток жизни
• <6 мокрых пеленок в день после 4-го дня
• <3 дефекаций в день после 4-го дня
• раздражительность, повышенное беспокойство/сонливость ребенка
• у матери минимальные или отсутствуют изменения груди через 72 часа после родов
• у ребенка отсутствует восстановления веса через 2 недели после рождения
• плохая прибавка в весе за неделю <145 г
• прибавка за месяц в первые пол года жизни <500 г

можно думать о том, что у матери вырабатывается недостаточно молока. НО эти симптомы могут также быть при неэффективном сосании ребенка. Поэтому все выше приведенные ситуации не означают, что ребенку нужно в срочном порядке давать смесь. Это всего лишь повод провести оценку грудного вскармливания.

Матери приводят и другие признаки, которые дают им основания считать, что ребенок получает недостаточно молока, а именно:

• ребенок недоволен после кормления;
• ребенок часто плачет;
• очень частые кормления;
• очень продолжительные кормления;
• ребенок отказывается от кормления грудью;
• у ребенка твердый, сухой или зеленый стул;
• у ребенка редкий стул малыми порциями;
• когда мать сцеживает молоко, оно не выделяется;
• грудь не увеличилась во время беременности;
• молоко не «прибыло» после родов.

Хотя эти признаки и могут беспокоить мать, у них могут быть и другие причины, поэтому эти признаки не надежны. Если надежные признаки в норме (ребенок набирает вес и достаточно мочится), это значит, что ребенок получает достаточно молока. Например, ребенок может часто плакать из-за колик, несмотря на то, что он получает достаточно молока.

Лактационный кризис

Еще один пример – ребенок переживает скачок роста. Такие периоды еще называют лактационным кризом, так как в это время дети становятся беспокойными, часто подолгу сосут, из-за чего мамам кажется, что молока у них стало меньше. Это происходит приблизительно в возрасте 3, 6 и 12 недель, но бывают и в другом возрасте. У матери такого ребенка может сложиться впечатление, что ребенку недостаточно молока. Но ребенок, переживающий скачок роста, обычно обильно мочится светлой мочой и хорошо набирает вес. Во время скачка роста ребенок, как правило, наоборот, получает больше молока, чем обычно. Просто за скачком в росте грудь сама по себе не успевает выработать необходимое малышу количество молока. Вот он и «садит» маму на короткий поводок, стараясь частыми прикладываниями раскочегарить грудь. Обычно 4 – 7 дней частых кормлений и жизнь возвращается в привычное русло.

Из этого можно сделать первый и самый важный вывод: если вам кажется, что у вас стало меньше молока, прежде, чем посылать папу в супермаркет за смесью и увеличивать доходы производителей заменителей грудного молока, снимите с малыша одноразовый подгузник и посчитайте количество мокрых пеленок за сутки. Как только вы насчитаете 6, а еще лучше 8 хороших пописов, одевайте снова подгузник и будьте спокойны, молока ваше дите получает достаточно и с лактацией у вас все нормально. И искать причину беспокойства ребенка нужно в другом.

Если же малыш мочится реже 6-8 раз в сутки, то опять же не стоит спешить со смесью. А нужно постараться наладить кормление.

Что нужно делать, чтобы увеличить количество молока: 

1. Проверьте правильность прикладывания ребенка к груди: при неправильном захвате груди ребенок неэффективно сосет и не высасывает весь необходимый ему объем молока. Из-за этого он прикладывается чаще, сосать может дольше или вообще отказываться от сосания, лактация будет уменьшаться.
2. Уберите любые имитаторы груди (пустышку, соску, бутылочку с водой)
3. Начните прикладывать ребенка к обеим молочным железам на каждое кормление. Причем, начав, к примеру, с правой, дайте ребенку возможность сосать так долго, как он того хочет, потом дайте левую, а когда он полностью ее высосет, снова дайте правую. И так по кругу.
4. Частота прикладываний к груди должна быть не реже, чем 1 раз в 1,5-2 часа, лучше – чаще.
5. Не ограничивайте продолжительность сосания груди.
6. Обязательно кормите ночью, даже если он не просыпается на кормление.
7. После кормления можно немного сцеживать молоко для дополнительной стимуляции его образования, приблизительно по 10-15 мин каждую молочную железу.
8. Выработка молока очень зависит от физического контакта между мамой и ребенком. Поэтому старайтесь проводить с ребенком в непосредственном кожном контакте как можно больше времени: носите его на руках, в слинге, спите вместе и днем и ночью, выкладывайте его себе на живот и грудь.
9. На время налаживания лактации попросите помощи у близких. Пусть кто-то из них возьмет на себя все заботы по дому. А вы в это время будете заниматься только ребенком и кормежкой. От вашего душевного комфорта во многом будет зависеть успех.
10. Следите за питьевым режимом. Вы не должны испытывать жажды. В тоже время, не пейте много, чрезмерное количество жидкости. Перед кормлением полезно выпивать чашку теплого чая.

Следуя этим правилам, практически любая женщина, столкнувшаяся с недостатком молока, быстро справится с возникшей проблемой. Верьте в себя и своего детеныша, и успешное грудное вскармливание вам гарантировано!