Стандарты развития недоношенного ребенка

Это невероятное удовольствие для любого родителя – наблюдать за ростом и развитием своего малыша. Он меняется с каждым днем, познает что-то новое и живо всему учиться! А родителям только и остается, что успевать отмечать важные вехи его развития: вот он первый раз улыбнулся, вот уверенно держит голову, а вот малыш уже сидит. А еще - первое слово, первый зубик, первый самостоятельный шаг. 

Каждый ребенок индивидуален и развивается в том ритме, как ему предназначено природой. Но все-таки в этом увлекательном деле, наблюдении за развитием малыша, для родителей важен какой-то ориентир, с которым можно сравнить и понять, все ли идет нормально. Для этого у педиатров есть шкалы оценки физического и психомоторного развития. Например, в Украине для оценки развития здоровых детей специалисты пользуются Приказом №149 от 20.03.2008 «Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною до 3-х років», в котором представлены графики развития и шкалы оценки, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения.

Но, если малыш родился раньше 37 недель, сделать такую оценку сложнее, так как развитие недоношенных малышей отличается от такового у детей, родившихся в срок. Главным образом, из-за незрелости нервной системы на момент рождения, недоношенные дети растут и развиваются в своем темпе, который отстает от темпов доношенных малышей. Например, если доношенные дети в 4 месяца уже тянуться к игрушкам и переворачиваются с живота на спину, то четырехмесячный ребенок, родившийся в 30 недель, не сможет этого делать, так как фактически ему всего лишь 1,5 месяца. Поэтому для оценки соответствия физического и психомоторного развития недоношенного ребенка истинной зрелости врачи используют определение скоррегированного возраста.

Скоррегированный возраст – это разница между фактическим возрастом ребенка в неделях и недостающим до доношенного срока в неделях. Например, ребенку 4 месяца (16 недель), а родился он в 30 недель гестации. Его скоррегированный возраст будет 6 недель. Это значит, что он будет на 10 недель отставать в своем развитии от сверстников, но рожденных в срок.
Но это не означает, что отставание будет наблюдаться всю жизнь. Не волнуйтесь, малыш догонит своих сверстников и всему научится, только немного позже.

Кто-то чуть раньше, кто-то чуть позже, но, как правило, к двум годам практически все недоношенные дети догоняют своих сверстников, родившихся в срок. И вам уже не придется высчитывать скоррегированный возраст, чтобы узнать, нормально развивается ваш малыш или нет.

Однако, важно помнить, если ребенок был на искусственной вентиляции или перенес хирургическую операцию, если он имеет бронхолегочную дисплазию или другие серьезные проблемы в здоровье, это может оказывать влияние на его рост и развитие. Кроме того, дети, рожденные с экстремально низкой массой тела, будут иметь более выраженное отставание темпов роста. Эта категория детей также имеет выше риск нарушений в развитии.

Физическое развитие (масса тела, рост, окружность головы)

Специалисты выделяют следующие условные периоды развития недоношенного малыша после рождения:

І- й период: переходный - продолжается от рождения ребенка до 7 суток жизни

В этот период ребенок может терять от 10% (если масса при рождении 1500 -2500 г) до 15% (если вес при рождении менее 1500 г) массы тела в раннем неонатальном периоде. Поэтому задачей этого периода является обеспечение ребенка пищевыми веществами и калориями.

II-й период: стабилизации - продолжается с 7 суток жизни до момента выписки ребенка из родильного стационара

Внутриутробно плод со сроком гестации 24-36 недель в среднем ежесуточно набирает 15 г/сутки, поэтому задачей этого периода является обеспечение такой же прибавки массы тела у ребенка. Это означает, что в этот период в среднем ребенок:

• со сроком гестации <32 недель должен за неделю набирать от 150 до 200 граммов (15-20 г в сутки);
• со сроком гестации 33-36 недель должна набирать от 200 до 250 г в неделю (25 г в сутки);
• со сроком гестации 37-40 недель должна набирать от 250 до 300 г в неделю (30 г в сутки).

Такая динамика массы тела обеспечивается при употреблении ребенком не менее 120-140 ккал/г/сут за счет грудного молока.

III-й период: нормализации - продолжается с момента выписки из роддома/больницы до 1 года жизни или больше

Задачей этого периода является достижение показателей роста и развития доношенного ребенка.

Для оценки динамики изменений массы тела, роста и окружности головы недоношенного ребенка врачи используют специальные графики или кривые. Наиболее часто используют кривые роста Фентона.

Психомоторное развитие

При каждом посещении врач оценивает не только физическое, но и психомоторное развитие вашего малыша. Как мы уже сказали, при этом всегда учитывается скоррегированный возраст ребенка. Но помните, что основные этапы развития – это только ориентир, и сроки появления тех или иных навыков у детей могут сильно отличаться. Например, около половины всех доношенных детей делают первые самостоятельные шаги в 1 год, но есть абсолютно здоровые дети, которые не начинают ходить, пока им не исполнится 18 месяцев.

Самое главное – быть уверенными в том, что ваш ребенок в своем развитии продвигается вперед. Например, от приобретения навыка сидеть без поддержки ваш ребенок должен научиться стоять, а затем – ходить. Помните, что дети достигают новых вех в разное время. Вы знаете своего ребенка лучше, чем кто-либо другой. Если вы будете внимательно следить за развитием вашего малыша, вы сможете вовремя понять, нужна ли ему дополнительная помощь. Врач, медсестра, невропатолог, реабилитолог и другие специалисты всегда с вами рядом и готовы предоставить вам помощь, поддержку и информацию.