Эпидуральная анестезия (ЭПА). Насколько она безопасна

Именно тогда возникает необходимость обезболивания родов. Существует несколько подходов к обезболиванию родов. Медикаментозное обезболивание, когда вводятся препараты, обладающие седативным действием на женщину. Одним из таких препаратов является фентанил. Фентанил позволяет немного отдохнуть в родах, используется для создание медикаментозного сна-отдыха, но недостатком всех медикаментозных методов является угнетение двигательной активности плода. Поэтому при быстрых родах ребенок может родиться в медикаментозной депрессии. Все препараты, которые вводятся в организм роженицы проникают через маточно-плацентарное кровообращение. Именно поэтому акушерские анестезиологи искали более приемлемый метод обезболивания родов и тут появилась эпидуральная анестезия.

ЭПА – эпидуральная анестезия – единственный метод адекватного обезболивания в родах. Эпа – метод обезболивания королей. Именно под ЭПА рожала королева Англии. Метод ЭПА – единственный метод, который одобрен Ватиканом. В некоторых странах роды под ЭПА доходят до 70% (Франция, США), в других странах категорически не используется ЭПА (Голанадия , Швеция и т.д.) При достаточном распространении ЭПА количество осложнений остается стабильным и не зависит от техники проведения эпидуральной анестезии. Так что же это за метод эпидуральной анестезии? 

Эпидуральная анестезия

Включает в себя пункцию эпидурального пространства, постановку в эпидуральное пространство катетера и постоянное введение в эпидуральное пространство раствора анестетика. Делается это пункцией в поясничный отдел позвоночника специальной иглой . Затем вводится катетер, а игла удаляется.

Существует два вида обезболивания:
 

• Эпидуральная Анестезия, когда в пространство спинного мозга вводят малые дозы концентрированного раствора анестетика. При этом полностью блокируется чувствительность нервных окончаний на уровне поясничного отдела. Женщина не чу3вствует схваток, при этом наблюдается онемение ног. Во время родов женщина лежит на боку или спине с приподнятым туловищем.
• Эпидуральная Анелгезия. В эпидуральное пространство вводят большой объем мало концентрированного анестетика. При этом болевой порог схваток снижается настолько, насколько женщине комфортно находиться в родах. Роженица чувствует схватки, может свободно ходить и принимать разное положение во время схваток и родов, но болевой порог снижается индивидуально настолько насколько комфортно женщине. Анестезиолог через какое то время добавляет анестезию. Если женщина чувствует повышение болевых ощущений, она вызывает анестезиолога по мобильному телефону. Применение анелгезии более оправдано, поскольку и улучшает качество жизни в родах и обезболивает роды. 

Осложнения ЭПА

К наиболее частым и сложным осложнениям эпидуральной анестезии относят мигрени или головную боль. Когда ученые начали анализировать приступы головных болей после проведения ЭПА выяснилось, что головная боль не зависит от квалификации анестезиолога и даже не зависит от методики проведения ЭПА. В чем же дело. Правда оказалась очень проста.

Дело в том, что при использовании данного метода анестезиологами применялись иглы и катетеры низкого качества. На срезе таких игл при увеличении в десятки раз видны зазубрины метала. Представьте что вы тупыми ножницами по железу отрезали кусочек обыкновенной проволки или железного листа. На срезе вы увидите зазубрины и обрывки кусочков железа.

При использовании таких игл, после удаления иглы и удалении катетера травмируется мозговая оболочка и часть содержимого канала( ликвор) выходит за пределы канала. Нарушается давление в спинномозговом канале и создается предпосылки для появления головной боли. Раньше даже был предложен метод введения крови (тампонады) в спинномозговом канале. Затем были созданы иглы с карандашной заточкой (в виде конуса) и с острым лезвием. Такие иглы расслаивают , а не режут мозговую оболочку, которая хорошо спадается после удаления иглы и не оставляет открытым эпидуральный канал.

Второй момент осложнений это использование препаратов (анестетик) не предназначенных для введения в эпидуральное пространство, а следовательно очистка данных лекарств намного менее качественная. К примеру ЛИДОКАИН производства г.Харьков. Данный препарат намного дешевле средств для ЭПА (Маркаин), но и риск осложнений достаточно высок. Оказалось, что использование хороших дорогих наборов для эпидуральной или комбинированной спинальной анестезии + препараты для введения в Эпидуральной пространство практически в несколько раз снизили частоту головной боли после эпидуральной анестезии. 

Еще одно осложнение в родах при проведении ЭПА это падение Артериального давления матери. Дело в том, что акушеры как раз опасаются подъема АД, но при ЭПА снижение АД (артериальная гипотония в родах) приводит к значительному нарушению обмена кислорода между организмом матери и плода. Снижается перфузия (поступление крови через плаценту) и таким образом увеличивается предпосылка к возникновению гипоксии в родах.

Поэтому мониторирование сердцебиения плода при ЭПА должно осуществляться не просто трубкой, которой акушер слушает сердце, а электронным прибором (кардиомонитор).

При соблюдении всех данных правил у вас пройдут поистине царские роды.

Если вы решили, что в родах будет использоваться ЭПА
 

1. Пройдите консультацию анестезиолога перед родами в отношении целесообразности использования данного метода. Возможно у вас была травма или имеется искривление позвоночника, и вам не рекомендован данный метод . Тогда анестезиолог сможет предложить вам использование других методов обезболивания родов и подберет заранее препараты для анестезии.
2. Купите хороший и дорогой набор для Эпидуральной или комбинированной спинально- эпидуральной анестезии.
3. Обязательно возьмите на роды несколько флаконов Маркаина (анестетик для эпидуральной анестезии).
4. Начинайте проведение Эпа при раскрытии шейки матки не менее 4х см и не более 8ми см.
5. Уточните у анестезиолога, возможно ли проведение Эпидуральной аналгезии, при которой вы сможете ходить и только снизите свой болевой порог до комфортного состояния в родах.
6. При открытии шейки матки более 8ми см снижайте дозу анестетика и готовьтесь к потужному периоду. Конечно, болевой синдром несколько усилиться, но это только поможет Вам вести себя более адекватно во втором периоде родов.
7. Поинтересуйтесь у вашего акушера, есть ли у него атравматичный, одноразовый вакуум (KIWI) для ускорения второго периода родов.
8. Не бойтесь если во втором периоде родов вам предложат родостимуляцию, раствором окситоцина. Это лучше для плода, чем выдавливание (Крестеллер).
9. Следите за изменение контроля АД. АД в родах при ЭПА должны измерять как минимум 1-2 раза в течении часа.
10. Желательно мониторирование плода методом кардиотокографии.

PS . Метод ЭПА один из самых современных и хороших методов улучшения качества жизни женщины в родах, но данный метод не является самым лучшим методом родоразрешения, поэтому помните, что цена метода высока (только около 50 уе у вас уйдет на расходники- хороший набор + Маркаин и примерно не меньше на услуги анетезиолога). Таким образом ЭПА повышает цену родов как минимум на 100 уе, помните об этом. К тому же помните о том, что мониторинг плода и особенно второй период родов должен пройти в полном согласовании женщины и врача. Иногда это большая сложность, которая чревата негативными последствиями родоразрешения.

Бакшеев Сергей Николаевич
http://www.baksheev.com.ua