Стандарти розвитку недоношеної дитини

Це неймовірне задоволення для усіх батьків - спостерігати за зростанням та розвитком свого малюка. Він змінюється з кожним днем, пізнає щось нове і жваво всьому вчиться! А батькам тільки і залишається, що встигати відзначати важливі досягнення його розвитку: ось він перший раз посміхнувся, ось впевнено тримає голову, а ось малюк вже сидить. А ще - перше слово, перший зуб, перший самостійний крок.

Кожна дитина індивідуальна і розвивається в тому ритмі, як їй призначено природою. Але все ж в цій захоплюючій справі, спостереженні за розвитком малюка, для батьків важливо мати якийсь орієнтир, з яким можна порівняти і зрозуміти, чи все йде нормально. Для цього у педіатрів є шкали оцінки фізичного і психомоторного розвитку. Наприклад, в Україні для оцінки розвитку здорових дітей фахівці користуються Наказом №149 від 20.03.2008 «Клінічний протокол медичного догляд за здоровою дитиною до 3-х років», в якому представлені графіки розвитку і шкали оцінки, рекомендовані Всесвітньою організацією охорони здоров'я.

Але, якщо малюк народився раніше 37 тижнів, зробити таку оцінку складніше, так як розвиток недоношених малюків відрізняється від такого у дітей, що народилися в повний термін. Головним чином через незрілість нервової системи на момент народження, недоношені діти зростають і розвиваються в своєму темпі, який відстає від темпів доношених малюків. Наприклад, якщо доношені діти в 4 місяці вже тягнуться до іграшок і перевертаються з живота на спину, то чотиримісячна дитина, що народилася в 30 тижнів, не зможе цього робити, так як фактично їй всього лише 1,5 місяці. Тому для оцінки відповідності фізичного і психомоторного розвитку недоношеної дитини справжньої зрілості лікарі використовують визначення скоригованого віку.

Скоригований вік - це різниця між фактичним віком дитини в тижнях і тим терміном, якого не вистачило до доношеного терміну в тижнях. Наприклад, дитині 4 місяці (16 тижнів), а народилася вона в 30 тижнів гестації. Її скоригований вік буде 6 тижнів. Це означає, що вона буде на 10 тижнів відставати у своєму розвитку від однолітків, але народжених в повний термін.
Але це не означає, що відставання буде на все життя. Не хвилюйтеся, малюк наздожене своїх однолітків і всьому навчиться, тільки трохи пізніше.

Хтось трохи раніше, хтось трохи пізніше, але, як правило, до двох років практично всі недоношені діти наздоганяють своїх однолітків, що народилися в повний термін. І вам вже не доведеться вираховувати скоригований вік, щоб дізнатися, нормально розвивається ваш малюк чи ні.

Однак, важливо пам'ятати, якщо дитина була на штучній вентиляції або перенесла хірургічну операцію, якщо вона має бронхолегеневу дисплазію або інші серйозні проблеми зі здоров'ям, це може впливати на її зростання і розвиток. Крім того, діти, народжені з екстремально низькою масою тіла, матимуть більш виражене відставання темпів зростання. Ця категорія дітей також має вищий ризик порушень у розвитку.

Фізичний розвиток (маса тіла, зріст, окружність голови)

Фахівці виділяють наступні умовні періоди розвитку недоношеного малюка після народження:

І-й період: перехідний - триває від народження дитини до 7 діб життя

У цей період дитина може втрачати від 10% (якщо маса при народженні 1500 -2500 г) до 15% (якщо вага при народженні менше 1500 г) маси тіла в ранньому неонатальному періоді. Тому завданням цього періоду є забезпечення дитини харчовими речовинами і калоріями.

II-й період: стабілізації - триває з 7 доби життя до моменту виписки дитини з пологового стаціонару

Внутрішньоутробно плід з терміном гестації 24-36 тижнів в середньому щодоби набирає 15 г на добу, тому завданням цього періоду є забезпечення такого ж збільшення маси тіла у дитини.

Це означає, що в цей період в середньому дитина:

• з терміном гестації <32 тижнів повинна за тиждень набирати від 150 до 200 грамів (15-20 г на добу);
• з терміном гестації 33-36 тижнів повинна набирати від 200 до 250 г в тиждень (25 г на добу);
• з терміном гестації 37-40 тижнів повинна набирати від 250 до 300 г в тиждень (30 г на добу).

Така динаміка маси тіла забезпечується при вживанні дитиною не менше 120-140 ккал / г / добу за рахунок грудного молока.

III-й період: нормалізації - триває з моменту виписки з пологового будинку / лікарні до 1 року життя або більше

Завданням цього періоду є досягнення показників зростання і розвитку доношеної дитини.

Для оцінки динаміки змін маси тіла, зростання і окружності голови недоношеної дитини лікарі використовують спеціальні графіки або криві. Найчастіше використовують криві зростання Фентона.

Психомоторний розвиток

При кожному відвідуванні лікар оцінює не тільки фізичний, а й психомоторний розвиток вашого малюка. Як ми вже сказали, при цьому завжди враховується скоригованний вік дитини. Але пам'ятайте, що основні етапи розвитку - це тільки орієнтир, і терміни появи тих чи інших досягнень у дітей можуть сильно відрізнятися. Наприклад, близько половини всіх доношених дітей роблять перші самостійні кроки в 1 рік, але є абсолютно здорові діти, які не починають ходити, поки їм не виповниться 18 місяців.

Найголовніше - бути впевненими в тому, що ваша дитина в своєму розвитку рухається вперед. Наприклад, від придбання навички сидіти без підтримки ваша дитина повинна навчитися стояти, а потім - ходити. Пам'ятайте, що діти досягають нових вмінь в різний час. Ви знаєте свою дитину краще, ніж будь-хто інший. Якщо ви будете уважно стежити за розвитком вашого малюка, ви зможете вчасно зрозуміти, чи потрібна йому додаткова допомога. Лікар, медсестра, невропатолог, реабілітолог та інші фахівці завжди з вами поруч і готові надати вам допомогу, підтримку та інформацію.