Физиологические переходные состояния у новорожденных

Кардинально перестраивается работа дыхательной системы, сердца, почек, пищеварения - перемены касаются всех органов и систем. Именно в этих изменениях заключаются причины транзиторных, или переходных, состояний.

Они возникают у малыша после родов и через некоторое время проходят бесследно. При этом они не требуют никакого вмешательства извне, только маминого наблюдения и правильного ухода. Потому что по своей сути они являются физиологическими, то есть нормальными, естественными для периода новорожденности, состояниями. Но при определенных условиях физиологические транзиторные состояния могут перейти в патологические и стать причиной заболеваний. В этой статье мы поговорим о наиболее заметных глазу родителей переходных состояниях, которые нередко становятся поводом для обращения к педиатру.

Потеря массы тела в первые дни после рождения
 

Все детки в первые дни после родов теряют в весе. Это состояние называют «транзиторная потеря первоначальной массы тела» и наблюдается оно независимо от массы тела ребенка при рождении. Считается, что основной причиной первоначальной убыли массы тела является перестройка обмена веществ у ребенка, избавление организма от лишней жидкости и первородного кала (мекония). Максимальная потеря первоначальной массы тела обычно наблюдается на 3-4 сутки жизни. Потерю первоначальной массы тела вычисляют в процентах по отношению к массе при рождении. При удовлетворительном течении беременности и родов; в оптимальных условиях вскармливания и выхаживания у здоровых доношенных новорожденных потеря первоначальной массы тела, как правило, не превышает 6%.

Однако при некоторых обстоятельствах первоначальная убыль массы тела может быть довольно внушительной. Факторами, способствующими значительным величинам потери первоначальной массы тела, являются: недоношенность, большая масса тела при рождении, затяжные роды, недостаток молока у матери, позднее прикладывание к груди, высокая температура и недостаточная влажность воздуха окружающей среды. Замечено также, что если матери во время родов проводилось внутривенное введение жидкости, у ее ребенка будет наблюдаться значительная первоначальная убыль массы тела.

Важно отметить, что как только потеря массы тела у ребенка достигает значительных цифр и выбивается за рамки средних значений (например, больше 6% массы тела при рождении), как тут же у родителей, так и у врачей начинается паника и непреодолимое желание ребенка чем-то докормить (смесью, естественно). Но со смесью спешить не нужно. На сегодняшний день считается, что потеря массы тела до 10% не требует вмешательств, таких, как назначение дополнительного питания или парентерального введения жидкости. Только лишь при третьей степени тяжести потери массы тела (более 10%) у ребенка могут наблюдаться клинические признаки обезвоживания и другие расстройства, которые требуют медицинского вмешательства и специфической коррекции.

Поэтому основная профилактика большой потери первоначальной массы тела заключается в правильной организации грудного вскармливания и ухода за новорожденным. Первой мерой в этом ряду является раннее прикладывание ребенка к груди. Доказано, что чем раньше ребенок приложен к груди, тем меньше у него первоначальная убыль массы тела. Поэтому в течение первых 30 минут после родов ребенок должен быть приложен к груди. Частое кормление и правильное прикладывание ребенка к груди являются залогом эффективного сосания и достаточного поступления калорий ребенку, что уменьшает цифры первоначальной убыли массы тела. Также важно при уходе за ребенком соблюдать температурный режим и не допускать перегрева ребенка.

Восстановление массы тела при рождении после транзиторной ее потери обычно наступает на 6-7-й день жизни у 75-80% новорожденных. Однако у остальных здоровых детей восстановление первоначальной массы тела может наблюдаться к 15-му дню после рождения. Это также вносит некоторую сумятицу в жизнь родителей и лишнее беспокойство. Им кажется, что ребенку нужно дать смесь и все наладится. Но это впечатление ошибочно и может повлечь за собой массу проблем. Чтобы этого не случилось, для начала нужно убедиться в том, что ребенок получает достаточно молока. Только если ребенок действительно получает недостаточно молока, но при этом соблюдены все правила грудного вскармливания, можно думать, что у мамы отсроченная лактация или гипогалактия. Только в этих случаях есть веские основания, чтобы дать ребенку смесь.

Транзиторное нарушение теплового баланса  у новорожденных
 

Это состояние возникает у новорожденных в результате, с одной стороны, несовершенства процессов теплорегуляции, с другой – как следствие повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватного адаптивным возможностям ребенка. Дело в том, что в силу незрелости терморегуляционного центра, новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при неоптимальных для них внешних условиях. Повышенная чувствительность к температуре окружающей среды также обусловлена особенностями строения кожи и подкожно-жировой клетчатки у новорожденных: кожа у них тонкая, обильно кровоснабжается, а потовые железы развиты слабо. Поэтому для поддержания температурного баланса температура окружающей среды для них имеет ключевое значение. Так, например, для только что родившегося доношенного ребенка оптимальной является температура в родильной комнате 25°С, а для недоношенного – не меньше 28°С.

У детей может наблюдаться транзиторная гипотермия - снижение температуры тела. При рождении температура окружающей среды ребенка снижается на 12-15°С. Это приводит к тому, что в первые 30 минут после рождения температура кожных покровов снижается на 0,3°С за 1 мин, достигая минимальных величин через 30-60 минут. Так, на коже живота температура может составлять около 35,5-35,8°С через 30 минут после рождения при температуре воздуха в родильном зале 23-24°С. Далее происходит подъем температуры тела и до 5-6 ч жизни устанавливается нормальная температура тела. Если температура тела ребенка опускается ниже 36°С, это может привести к серьезным нарушениям в его здоровье. Это состояние называется холодовой стресс и для него характерно: угнетение ЦНС различной выраженности, слабый крик, тахикардия, которая может варьироваться брадикардией, снижение артериального давления, нарушение дыхания, кровотечение, нарушение мочеиспускания, отказ от еды и повышенная восприимчивость к инфекции.

 Для профилактики гипотермии во всех родильных домах сейчас практикуется принцип «тепловой цепочки».

Транзиторная гипертермия у новорожденных 
 

Также нередко становится серьезным поводом для беспокойства у родителей. При этом состоянии температура тела у ребенка может повышаться до 38,5-39,5°С и выше, ребенок может быть беспокоен, жадно сосет грудь, у него наблюдается сухость слизистых и другие признаки обезвоживания. Как правило, транзиторная гипертермия возникает на 3-5-й день жизни, и частота ее составляет 0,3-0,5%. Ее развитию способствуют перегрев, расположение кроватки рядом с батареей центрального отопления или под прямыми солнечными лучами и т.д.. Наиболее распространенная точка зрения на причину транзиторной гипертермии - обезвоживание. Вместе с тем некоторые авторы связывают ее с особенностью обмена веществ у новорожденных.

Тактика при транзиторной гипертермии сводится к физическому охлаждению (ребенка оставляют свободным от одежды, конечно, под контролем регулярного измерения температуры тела), и налаживанию грудного вскармливания. Замечено, чем чаще ребенка прикладывать к груди и чем эффективнее он сосет грудь, тем быстрее нормализуется температура тела у малыша. Если же у матери отсроченная лактация или гипогалактия, то такого малыша не стоит держать на голодном пайке. Это также является обоснованием для назначения смеси ребенку.

Транзиторные изменения кожных покровов у новорожденных
 

Эти состояния в той или иной степени отмечаются практически у всех новорожденных в первую неделю жизни. К ним относят: простую эритему, физиологическое шелушение, токсическую эритему. Об этих состояниях есть специальная статья на нашем сайте.

К особому виду транзиторных изменений кожных покровов у детей относится родовая опухоль. Это отек предлежащей части плода, возникающий вследствие венозной гиперемии.

При головном предлежании родовая опухоль располагается на голове ребенка, при ягодичном – на ягодичках ребенка. Обычно родовая опухоль на голове проходит самостоятельно в течение 1-2 дней и лечения никакого не требует. На ягодичках родовая опухоль выглядит как синяк и может понадобиться больше времени для ее рассасывания (до 7-10 дней).

Транзиторная гипербилирубинемия, физиологическая желтуха новорожденных
Повышение уровня билирубина в крови развивается у всех новорожденных в первые дни жизни, в то время как желтуха кожных покровов - лишь у 60-70%. Но о физиологической желтухе мы также подробно останавливаемся в другой статье. 

Половой криз у новорожденных 
 

Звучит, конечно, несколько странно по отношению к маленьким детям, но это довольно частое состояние у новорожденных детей – у 2/3 детей оно наблюдается. Принято считать, что половой криз у детей развивается в связи с влиянием материнских гормонов: установлено, что гиперэстрогенный фон у плода стимулирует развитие молочных желез, структурных отделов матки. Лишение организма новорожденного эстрогенов вызывает выраженные изменения именно в органах-мишенях этих гормонов.

Половой криз у новорожденных включает следующие состояния:
 

• нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия): встречается как у девочек, так и у мальчиков, так как строение молочных желез у детей одинаковое. Обычно начинается на 3-4-й день жизни, далее размеры желез увеличиваются, достигая максимума на 7-8-й день жизни. Затем постепенно степень нагрубания уменьшается. Увеличение молочных желез обычно симметричное, кожа над увеличенной железой не изменена. Степень увеличения железы может быть различной - максимальный диаметр ее 1,5-2 см. Иногда можно видеть выделения из железы сначала сероватого, а затем и бело-молочного цвета, которые по своему составу приближаются к молозиву матери. Выдавливать содержимое увеличенной молочной железы не следует, так как есть опасность инфицирования. Лечения это состояние не требует, но при очень сильном нагрубании молочной железы накладывают стерильную повязку для предотвращения раздражения одеждой. При этом состоянии родителям очень важно следить за чистотой одежды ребенка и стараться не травмировать молочную железу, во избежание развития мастита (воспаления молочной железы).
   
• десквамативный вульвовагинит - слизистые выделения серовато-беловатого цвета из половой щели появляются у 60-70% девочек в первые три дня жизни, наблюдаются 1-3 дня и затем постепенно исчезают. Это состояние также не требует никакого лечения.
   
• кровотечение из влагалища (метроррагия) обычно возникает на 5-8-й день жизни у 5-10% девочек, хотя скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить при исследовании практически у всех девочек с десквамативным вульвовагинитом. Продолжительность вагинального кровотечения один, реже 2-3 дня, объем 0,5-1 и очень редко 2 мл.
   

Лечения не требует

• гиперпигментация кожи вокруг сосков и мошонки, отек наружных половых органов у мальчиков: сохраняется 1-2 недели, проходит самостоятельно, без лечения, отмечается у 5-10% новорожденных;
   
• умеренное гидроцеле (водянка яичка): небольшое увеличение мошонки (одно или двухстороннее), связанное с накоплением в ней жидкости, которое проходит без лечения на 2-й неделе или в середине - конце периода новорожденности.
   

Транзиторные особенности функции почек у новорожденных
 

У всех новорожденных детей в первые 3 суток жизни отмечается снижение количества мочеиспусканий. В первые 12 ч жизни имеют мочеиспускания только 2/3 доношенных новорожденных, тогда как 8-10% выделяют первую порцию мочи только на 2-е сутки. Затем, постепенно, количество мочеиспусканий увеличивается и достигает 10-15 раз и более в сутки.

У некоторых детей на первой неделе жизни может наблюдаться моча желто-коричневого цвета. Увидев такое пятно в подгузнике, мама обычно спешит посоветоваться с врачом. Пугаться не стоит, это явление называется мочекислый инфаркт. В его основе лежит отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете канальцев почек. Это состояние развивается у 25-30% доношенных новорожденных на первой неделе жизни, несколько реже - у недоношенных (10-15%). У детей в осадке мочи часто находят гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты, эпителий. Все эти изменения проходят к концу первой недели. Причиной повышенного выделения мочевой кислоты с мочой является прежде всего особенность обмена веществ у новорожденных.

Транзиторный дисбактериоз у новорожденных 
 

Это переходное состояние, развивающееся у всех новорожденных. Если беременность протекала благополучно, то при рождении все дети стерильны. В момент рождения кожу и слизистые оболочки ребенка заселяет флора родовых путей матери. Источниками флоры, которая попадает к ребенку, могут быть также руки медперсонала, воздух, предметы ухода и молоко матери. При этом первичная бактериальная флора кишечника и кожи, слизистых оболочек представлена не только такими бактериями, как бифидобактерии, молочнокислые стрептококки, сапрофитный стафилококк, но и условно-патогенными стафилококками, кишечной палочкой, различными штаммами протея, грибами. Постепенно, в течение 2-х недель, бифидо- и лактобактерии вытесняют другие микроорганизмы и становятся доминирующими в микробном пейзаже кишечника ребенка.

Первородный кал (меконий) - густая вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета, выделяется, как правило, в течение 1-2, реже 3 суток. Далее стул становится более частым, негомогенным по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть) и окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зелено-желтыми и даже беловатыми), более водянистым. Такой стул называют переходным, а состояние - переходным катаром кишечника. Через 2-4 дня стул становится гомогенным по консистенции (кашицеобразным) и по окраске (желтым).

Транзиторный дисбактериоз - физиологическое явление, но при несоблюдении санитарно-эпидемического режима, искусственном вскармливании, дефектах ухода дисбактериоз может затягиваться. Иногда он может быть основой для наслоения вторичной инфекции или активации эндогенной патогенной флоры и заболевания ребенка. Чтобы этого не допустить, очень важно, чтобы сразу же после родов ребенок был выложен на грудь матери (или отца) и находился в контакте «кожа к коже» не менее 2-х часов. Раннее прикладывание к груди матери, совместное пребывание с матерью в одной палате, использование домашней одежды в роддоме и исключительно груднее вскармливание до 5-6 месяцев, - все эти простые меры являются надежной профилактикой затянувшегося дисбактериоза и инфекционных заболеваний у малыша. Но важно понимать, что транзиторный дисбактериоз новорожденных никакого лечения не требует.

Кроме выше описанных переходных состояний, в организме ребенка происходят и другие изменения, которые могут быть не так заметны родителям, но при этом также имеют большое значение для ребенка. Ведь, как было уже сказано, переходные состояния при определенных условиях могут выйти за рамки физиологических. Поэтому, если родители имеют хоть малейшие сомнения на счет нормы и патологии в состоянии ребенка, не нужно откладывать визит к врачу. К сожалению, у новорожденных деток патологический процесс может развиться очень быстро. И только опытный специалист может выявить проблему и вовремя начать лечение.